安全有效 癌患福音 幹細胞移植重建“造血廠”

移植前將注射生長因子

幹細胞可來自病患本身（自體），或是捐贈者（異體）。移植前，患者或捐贈者將接受生長因子注射，以增加血液中幹細胞的數量。一旦血細胞計數達到足夠的水平，血液就會通過特殊的導管取出並循環到血細胞分離機中，將單核白細胞和幹細胞分離並轉移到收集袋中。其他血液成分將通過同一導管返回體內。

“收集外周血液幹細胞的過程類似洗腎，大概只需4至5小時，也不需要麻醉，通常會是移植前幾周進行。收集的幹細胞將採用液氮深低溫罐保存。細胞處於休眠狀態，醫學研究證明，在這種條件下保存多年的細胞仍具有活性。”

他說，收集外周血液幹細胞對病患或捐獻者而言，比起以往採用的骨髓移植過程輕鬆多了。採用骨髓移植的方式，捐獻者需要進入手術室及全身麻醉，並從骨髓抽取幹細胞，然後須留院2至3天以觀察血球和疼痛指數。

捐獻者可以是非親屬

造血幹細胞要從哪收集呢？它可以來自病患本身、親屬或是非親屬捐獻者。

造血幹細胞移植的種類包括：自體造血幹細胞移植、異基因造血幹細胞移植及單倍體相合造血幹細胞移植。

張清順解釋，捐獻者跟病患的人類白細胞抗原（human leukocyte antigen，簡稱HLA），即基因的匹配結果可能會出現“全相合”、“半相合”及“完全不合”這幾種情況。就算是兄弟姐妹也不一定能完全匹配，而非親屬也不一定無法匹配。

匹配度越高排斥率較低

“兄弟姐妹當中，能找到全合（100%匹配）的幾率佔25%。HLA匹配度越高，幹細胞移植後的效果當然比較好，排斥的幾率也比較低。”

異基因造血幹細胞移植則用於惡性血液病如：急性血癌、骨髓增生異常綜合症、原發性骨髓纖維化；非惡性血液病：地中海貧血、嚴重聯合免疫缺陷、非常嚴重的再生障礙性貧血及噬血細胞性淋巴組織細胞增多症等。

多采單倍體相合幹細胞移植

他指出，隨著少子化的趨勢，兄弟姐妹少了，所以當今趨向採用“單倍體相合造血幹細胞移植”，這主要採用父母或孩子的幹細胞，因為父母跟孩子會有至少50%的匹配度。

“所以，血癌病患基本上都能找到適合的骨髓，捐獻者主要來自父母、孩子及兄弟姐妹。”

至於自體造血幹細胞移植，主要用於：淋巴瘤霍奇金、非霍奇金、多發性骨髓瘤、原發性澱粉樣變性、生殖細胞腫瘤及成神經細胞瘤等疾病。

他說，幹細胞來源還包括臍帶血，但目前較少採用，因其幹細胞劑量不足，而且種植過程慢。

100天內須觀察排斥反應

完成造血幹細胞移植後，人體可能因為對植入的幹細胞適應不良，而出現急性或慢性排斥。排斥乃因幹細胞捐贈者的T淋巴球（移植物）攻擊病患者（宿主）所產生的反應。所以，在移植的30天前後至100天內需要複診，觀察病患口腔、皮膚、腸胃及肝的情況，以確保沒有發生急性排斥。

“急性排斥主要影響皮膚、腸胃道及肝臟，症狀包括皮膚紅疹、食慾不振、難以吞食、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、肝功能指數異常、黃疸等。醫生會依上述症狀對症下藥，為病人提供免疫抑制藥的調整、營養針等治療。”

他說，排斥最嚴重的情況會出現危及生命的併發症，可能會導致腎臟、肝臟以及肺部無法正常運作、細菌感染、血尿、缺水等。

慢性排斥或長期伴隨病患

“移植超過100天以後，病患需要觀察是否有慢性排斥的症狀，例如：口炎、口乾舌燥、皮膚及眼睛乾燥、呼吸喘、硬皮症、關節及肌肉僵硬等症狀。這些情況都有可能長期伴隨病患，需要特別小心處理。”

“如果年齡超過60歲，我們會請病患認真思考，畢竟移植後有可能會面對慢性或急性排斥。特別是慢性排斥的症狀的影響比較長遠，會長期伴隨病患，需要考慮到晚年的生活素質。”

他說，該院自年初開始已成功為數位血液病患完成造血幹細胞移植，截至目前為止效果良好，病情穩定，沒有復發或併發症。