雄醫解碼 | 一夜之间的面部瘫痪

上周某个夜晚，我接到急诊的电话，被紧急叫回医院。一位病人突然出现面瘫，需要我立即会诊。她本来只是反复鼻窦发炎，但那天晚上情况恶化，竟然影响到了面神经。她的家人吓坏了，以为是中风，连夜把她送到急诊。病人自己也满脸焦急，不停追问：“医生，我是不是中风了？不是应该看脑科吗？”

这其实就是大家对面瘫最大的误解之一，多数人一听到“脸歪、动不了”，就立刻想到中风，于是自然会去找神经科或脑科。但实际上，最熟悉第七对面神经的，正是我们耳鼻喉科医生。

耳鼻喉科医生在手术中经常会直接“遇到”甚至“摸到”这条神经。比如在做乳突切除手术（Mastoidectomy）的时候，面神经就紧贴在颞骨的骨壁上；在做耳骨手术时，它更是近在眼前；而在切除腮腺肿瘤的时候，医生必须一边仔细剥离肿瘤，一边小心保护面神经的分支，任何一条受损，病人术后就可能出现面瘫。正因为如此，耳鼻喉科医生对面神经的解剖和功能非常了解。

其实面瘫的原因并不只有脑部疾病。临床上我们会分为两类：第一类是脑部的问题，比如中风。这时神经信号在传到面神经之前就被截断了，所以额头通常还能动，但嘴角会歪斜。

第二类是面神经本身受损，整半边脸都会瘫痪，从额头到眼睛、再到嘴角全受影响。最常见的就是特发性面神经麻痹，也叫Bell’s palsy。它往往来得很突然，病人常常描述：昨天还好好的，早上起床照镜子就发现笑容歪了，说话漏水，眼睛闭不紧。

有些人发现面瘫时，第一时间去针灸或推拿，希望通过外力让脸“扶正”。殊不知，这样做往往耽误了最佳治疗时间。

在Bell’s palsy里，时间就是最关键的因素。医学研究已经明确指出，治疗的黄金时间是发病后七十二小时之内。如果能够在这段时间里及时使用糖皮质激素（steroid），有时再配合抗病毒药物，大多数患者都能完全恢复。同时，我们也会教患者适度的做脸部运动以刺激神经功能的恢复，避免肌肉长期不用而僵硬。除此之外，保护眼睛同样是关键，因为眼睛闭不紧，眼角膜很容易干燥受伤。若错过了这段黄金时间，康复过程就会更漫长，甚至可能留下后遗症。