发布: 2:39pm 21/03/2025

雄医解码 | 林本雄 – 上腹痛可能是心脏在求救！

文／林本雄（耳、鼻、喉、头和颈部专科医生）

很多人都有过这样的经历：胸口灼烧、隐隐作痛，甚至感觉有点压迫感，第一反应是——“是不是心脏出问题了？”结果检查后才发现是胃食道逆流（GERD），而不是心脏病。这种情况非常常见，甚至有专门的医学术语名为“非心源性胸痛”，因为胃酸反流刺激食道，会产生类似心绞痛的症状。

然而，如果反过来呢？

上腹部痛、恶心、胃胀，以为是普通的胃病，结果检查后发现是心肌梗死，这听起来可能有些不可思议，但在医学上并不少见，尤其是右下壁心肌梗死（Right Inferior Myocardial Infarction）。

我有一位58岁的病人，长期因听力减退来我这里复诊。然而，他已经几个月没有来了。再出现时，他告诉我一直不来复诊是因为他最近几次感到上腹隐隐作痛，尤其是在饭后加重，还伴随轻微恶心。他以为是老胃病又犯了，随手吃了点胃药，暂时缓解，但几天后，疼痛突然加剧，甚至出冷汗、头晕。

家人直接将他送医，医生立刻为他做了心电图和抽血检查，结果显示，他竟然是急性右下壁心肌梗死！他很惊讶，一直以为是胃病，结果医生竟说是心脏问题！

一般来说，典型的心肌梗死多表现为胸骨后压迫性疼痛，可能放射到左肩、手臂或下巴。然而，右下壁心梗的疼痛位置却可能不典型，常常表现为上腹痛、胃胀或恶心呕吐，让人误以为是消化系统疾病。

为什么会出现上腹痛？右下壁心梗影响的是供应心脏下壁的右冠状动脉，而这条动脉也和膈神经相关，疼痛信号可能被大脑“误译”为胃部或上腹部的不适。

右下壁心梗常见的“伪装”症状：上腹疼痛（类似胃炎、胃溃疡）、恶心呕吐（容易误以为是肠胃炎）、腹胀、消化不良感、头晕、冷汗、胸闷，且休息后仍不缓解。如果你以为是“普通胃痛”而耽误就医，可能会错过黄金治疗时间，甚至导致心脏骤停。

要区分胃病和右下壁心肌梗死，关键在于疼痛的特点、诱发因素以及伴随症状。胃病（如胃炎、胃食道逆流）通常表现为局限于上腹部的灼烧感或隐痛，并且在饭后加重，服用胃药后可能缓解，同时伴随胃胀、泛酸或恶心。

相比之下，右下壁心梗的疼痛可能不仅局限在上腹部，还可能放射至背部或右肩，呈现持续性钝痛或压迫感，并不会因服用胃药而缓解。此外，患者可能会出现冷汗、头晕、胸闷等症状，甚至在休息时也可能发作，且运动后症状加重。

因此，如果上腹部疼痛持续不缓解，尤其是伴随上述心血管症状，务必提高警惕，一定要尽快就医，以免耽误最佳治疗时机。

送医后，医生会先通过心电图和血液检测来确诊心肌梗死，并判断具体类型。急性期通常首选支架手术（PCI）恢复血流，若无法及时进行PCI，可考虑溶栓治疗，部分患者可能需要搭桥手术（CABG）。右下壁心梗需特别注意液体管理，避免使用硝酸酯类药物，以防血压过低。病情稳定后，长期管理包括服用抗血小板药物、降胆固醇药物、控制血压血糖，并通过健康生活方式降低复发风险。

患有高血压、糖尿病或高胆固醇的人群，更容易发生右下壁心肌梗死。此外，长期吸烟、饮酒、肥胖，以及有冠心病家族史的人，心血管健康风险更高。如果平时缺乏运动，生活压力大，血管健康状况可能进一步恶化。尤其是40岁以上的男性或绝经后的女性，更需要警惕。如果出现不明原因的上腹痛，务必提高警觉，及时就医，以免错过最佳治疗时机。

别让“胃痛”耽误黄金救治时间！并非所有的上腹痛都是胃病，有时它可能是致命的心肌梗死信号。如果你或家人出现不明原因的上腹部疼痛，尤其是伴随冷汗、头晕、胸闷等症状，千万不要掉以轻心，更不要自行服用胃药拖延病情，及时就医检查才能确保安全，避免错过最佳治疗时机。

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