雄医解码 | 林本雄 – 耳鸣难治？先从缓解焦虑开始
你有没有发现，吃辣之后，有时会感到耳朵嗡嗡作响？这是巧合，还是身体在给我们发出警告？
门诊接诊了一位病人，她近期在中国旅游时，特意挑战了当地有名的“变态辣”火锅。品尝火锅时，她感到刺激十足，既过瘾又上瘾。然而，随着辣味逐渐加深，她在吃到一半时开始感到耳朵嗡嗡作响，出现了耳鸣的症状。那晚，耳鸣的情况逐渐加重，甚至让她整晚难以入睡。隔天她到当地的耳鼻喉科挂诊，医生经过检查后认为问题不大，并为她开了一些维生素类药物。
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然而，在接下来的旅行中，耳鸣并没有明显缓解，反而断断续续地影响她的日常活动。即便回国后，症状依旧持续，最终她不得不再次寻求耳鼻喉科的专业检查，希望能够明确病因并获得针对性的治疗。
除了吃辣，我也曾经接诊过一位病人，他的耳鸣是在喝了过多的咖啡后引发的，同时伴有心跳加快的不适感。
耳鸣是指在没有外界声音刺激的情况下，个体主观感受到耳朵内或头部产生的嗡嗡声、嘶嘶声、铃声等声音。它既可能是短暂的生理现象，也可能是由内耳、听觉神经或中枢神经系统的异常引起的症状，是一种常见但复杂的听觉感知问题。
吃辣和咖啡过量引起耳鸣的原因虽然不同，但它们都与身体的生理反应和神经系统的刺激有关。吃辣时，辣椒中的辣椒素刺激交感神经，导致血管扩张或收缩，影响内耳的血液供应，从而引发耳鸣。而咖啡因则通过刺激中枢神经系统，增加心跳和血压，可能导致内耳的血液循环不畅，也能加剧耳鸣。尽管两者的具体机制不同，但它们都会通过影响血液循环和神经系统，导致耳部供血不足或神经敏感，进而引发耳鸣。
其实，无论是吃辣还是咖啡过量，这些只是引起耳鸣的诱因之一。实际上，耳鸣的根本原因通常与听力下降或耳垢阻塞等问题有关。
耳鸣的治疗首先需要明确病因，常见的病因包括耳垢堵塞、听力下降或耳部感染等。如果是耳垢引起的，清理耳垢即可；如果是听力下降，可能需要助听器或耳蜗植入。如果耳鸣由中耳炎、耳部感染等引起，抗生素或抗炎药物是必要的。如有需要，也会进行头部CT或MRI扫描，以排除脑部病变或其他结构性问题。对于长期耳鸣，患者需定期复查并调整治疗方案。
然而，焦虑往往是加重耳鸣症状并导致耳鸣难以康复的关键因素之一。焦虑会放大个体对耳鸣的感知，使患者更加专注于耳鸣的存在，形成一种恶性循环：耳鸣引发焦虑，焦虑又使耳鸣加重。这种心理与生理的相互作用，常常成为耳鸣难以缓解的重要原因。
因此，在耳鸣的治疗过程中，除了处理可能的生理病因，缓解患者的焦虑情绪、改善心理状态也是至关重要的一环。“认知行为”疗法是通过心理治疗帮助患者管理焦虑和情绪，减少耳鸣对生活质量的影响。
这也提示我们，耳鸣并非单一因素引起，饮食和生活习惯往往在其中扮演重要角色。
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有位病人站在镜子前整理头发时，突然发现脖子上鼓起了一个小包，吓得立刻上网查资料。结果越查越害怕，脑子里全是“甲状腺肿块=癌症=手术切除=终身吃药”的可怕画面。带着满满的焦虑，她来医院找我检查。
没想到，经过详细评估，她的情况并不严重，只需要切除一侧甲状腺，另一半还能继续工作，不影响生活。手术后，她松了一口气，笑着对我说：“早知道就不自己吓自己了！”她觉得这次经历太值得分享，希望我写下来，让更多人知道，甲状腺结节不一定要整颗切除！
简单来说，甲状腺肿胀是整个甲状腺变大，可能是因为缺碘、炎症或甲状腺功能异常引起的。而甲状腺结节则是甲状腺里长出的小块，有的只是普通增生（良性），有的可能是癌变（恶性）。
但别紧张，不是所有甲状腺肿胀都需要治疗，也不是所有结节都要切除。关键要看它是否影响健康，以及它的性质是否可疑。
发现甲状腺结节后，并不代表一定要做活检。医生会先通过超声检查评估结节的大小、形态和边界。如果结节小于1厘米且外观良性，通常只需定期观察；但如果结节较大，或出现边界不清晰、微钙化等可疑特征，才需要做细针穿刺活检（FineNeedle Aspiration, FNA）进一步检查。换句话说，不是所有结节都需要‘打针取样’，关键在于它的风险评估。
医生绝对不会在没有足够医学理由的情况下，随便切除整个甲状腺，因为这项手术有一定风险。首先，手术后患者需要终身服用甲状腺激素来维持身体正常运作。其次，甲状腺和声带神经非常靠近，手术过程中如果神经受损，可能会导致声音嘶哑甚至永久性声带麻痹。另外，甲状腺旁边还有甲状旁腺，它负责调节体内钙质，如果受影响，可能会引起术后低钙血症，导致手脚麻木或肌肉抽搐。因此，医生会尽可能在保证安全的情况下，保留部分甲状腺功能，减少不必要的风险。
如果甲状腺结节经过细针穿刺活检（FNA）检查后，没有发现癌变的迹象，医生通常只会切除一半的甲状腺。这样，另一半仍能正常工作，患者一般不需要长期服用甲状腺激素。
但有时候，手术切下后的组织送去化验后，才发现是癌症，这就是术中的“意外发现”。遇到这种情况，医生通常会建议再进行一次手术，切除另一半甲状腺，以确保治疗更彻底，并减少癌症复发的可能。
另一种方式是术中快速病理检查（FrozenSection）。如果术前FNA结果可疑，但无法确定是否为癌症，医生可以在手术中取出一小部分甲状腺组织，立即送去病理化验。病理医生会在短时间内进行冷冻切片检查，以初步判断结节是否为癌症。如果确诊是癌症，医生会在同一次手术中切除整个甲状腺，避免日后再进行第二次手术；如果结果良性，则只需要切除一侧甲状腺，保留另一半功能。
不过，这种方法并不适用于所有情况。例如，滤泡型甲状腺癌在快速检查时不容易分辨，需要更详细的病理分析才能确诊。因此，医生会根据病人的具体情况，决定是否采用这种方法。
其实，即使确诊是甲状腺癌，也不一定要切除整个甲状腺。例如，如果是低风险的乳头状甲状腺癌（PapillaryThyroidCarcinoma），肿瘤很小（通常小于1公分）、没有扩散到淋巴结或远处器官，医生可能只会切除一侧甲状腺，让另一半继续正常工作，病人也不一定需要长期服用甲状腺激素。
但如果癌症较大，或者已经扩散到淋巴结，医生通常会建议切除整个甲状腺，并配合“喝电水”（放射性碘治疗），以降低复发风险。所以，是否需要切除整个甲状腺，取决于癌症的严重程度和病人的具体情况，而不是有肿块就切。
甲状腺结节不等于癌症，也不等于一定要整颗切除。每个人的情况不同，最重要的是找专业医生评估，做出最适合自己的治疗决定！
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