雄醫解碼 | 林本雄 – 運動員能使用類固醇嗎？
我的一位印尼病人是印尼的乒乓球國手，前幾天收到他的簡訊問我，我為他開的類固醇藥物對於運動選手來說是不是違禁藥物。因為他目前仍在每天使用類固醇噴霧來治療過敏性鼻炎，而他接下來想要參加一項重要的比賽，擔心使用類固醇噴霧會影響他的參賽資格。
這個問題我確實沒有深入探討過，於是我詢問了一位藥劑師朋友，他說服用類固醇肯定是嚴禁的，但是使用類固醇噴霧來治療特定疾病通常是被允許的，但使用時必須小心，確保劑量和用途在規則範圍內。同時為了安全起見，運動員可能需要提前申報，以避免違反反興奮劑規定。
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反興奮劑規定是為確保體育公平性和運動員健康而制定的禁止使用違禁物質和方法的規則體系。違反反興奮劑規定可能導致禁賽和剝奪成績。
類固醇，尤其是合成代謝類固醇，會被嚴禁是因為服用後能夠增加肌肉質量和力量，同時加速恢復速度，為運動員帶來不公平的競爭優勢。
然而，類固醇噴霧通常會被允許的原因是因為它通常用於治療鼻炎或哮喘，在規定的劑量範圍內使用，只會對局部起到作用，不會進入血液起到全身性藥效。但還是會被檢測到類固醇含量，因此提前申報可以避免在比賽中引發不必要的麻煩。
我記得以前看過一份報道，我國的羽球名將李宗偉也曾發生過類似事件。他在某一年代表國家參加羽球賽期間，尿液被檢測出含有被世界反興奮劑機構禁用的一種類固醇，但他解釋到當時在接受脊椎治療時注射了該藥，完全不知那是禁用藥物，而且在比賽前已經停止使用，並非用於提高競技表現。
大家都知道，對於運動選手是否使用禁藥一直是體育界和公眾高度關注的事項，因為這不僅關係到比賽的公平性，還涉及到運動員的職業道德和健康。因此，在正式參賽之前，所有運動員通常都需要接受嚴格的尿液和血液檢測。這些檢測旨在確保他們未使用違禁物質或方法來提升競技表現。
除了類固醇，興奮劑也是被嚴禁的藥物，如安非他明、麻黃素，能夠通過刺激中樞神經系統，使運動員注意力集中、反應更快，同時緩解疲勞。
興奮劑的使用對體育精神造成嚴重損害，因為它破壞了公平競爭的基礎，使其他遵守規則的運動員處於不利地位。
此外，許多違禁藥物對人體有潛在的健康危害，長期使用可能導致嚴重的身體和心理問題，包括內分泌失調、心血管疾病甚至永久性器官損傷。
因此，世界反興奮劑機構和各國體育組織都採取零容忍態度，一旦被檢測出使用禁藥，運動員的職業生涯和聲譽都可能受到毀滅性影響，包括被禁賽、剝奪獎牌和榮譽。
雖然禁藥在短期內可能提供幫助，但代價極其高昂，不僅違背體育精神，還威脅運動員的身體健康和職業前途。
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有位病人站在镜子前整理头发时，突然发现脖子上鼓起了一个小包，吓得立刻上网查资料。结果越查越害怕，脑子里全是“甲状腺肿块=癌症=手术切除=终身吃药”的可怕画面。带着满满的焦虑，她来医院找我检查。
没想到，经过详细评估，她的情况并不严重，只需要切除一侧甲状腺，另一半还能继续工作，不影响生活。手术后，她松了一口气，笑着对我说：“早知道就不自己吓自己了！”她觉得这次经历太值得分享，希望我写下来，让更多人知道，甲状腺结节不一定要整颗切除！
简单来说，甲状腺肿胀是整个甲状腺变大，可能是因为缺碘、炎症或甲状腺功能异常引起的。而甲状腺结节则是甲状腺里长出的小块，有的只是普通增生（良性），有的可能是癌变（恶性）。
但别紧张，不是所有甲状腺肿胀都需要治疗，也不是所有结节都要切除。关键要看它是否影响健康，以及它的性质是否可疑。
发现甲状腺结节后，并不代表一定要做活检。医生会先通过超声检查评估结节的大小、形态和边界。如果结节小于1厘米且外观良性，通常只需定期观察；但如果结节较大，或出现边界不清晰、微钙化等可疑特征，才需要做细针穿刺活检（FineNeedle Aspiration, FNA）进一步检查。换句话说，不是所有结节都需要‘打针取样’，关键在于它的风险评估。
医生绝对不会在没有足够医学理由的情况下，随便切除整个甲状腺，因为这项手术有一定风险。首先，手术后患者需要终身服用甲状腺激素来维持身体正常运作。其次，甲状腺和声带神经非常靠近，手术过程中如果神经受损，可能会导致声音嘶哑甚至永久性声带麻痹。另外，甲状腺旁边还有甲状旁腺，它负责调节体内钙质，如果受影响，可能会引起术后低钙血症，导致手脚麻木或肌肉抽搐。因此，医生会尽可能在保证安全的情况下，保留部分甲状腺功能，减少不必要的风险。
如果甲状腺结节经过细针穿刺活检（FNA）检查后，没有发现癌变的迹象，医生通常只会切除一半的甲状腺。这样，另一半仍能正常工作，患者一般不需要长期服用甲状腺激素。
但有时候，手术切下后的组织送去化验后，才发现是癌症，这就是术中的“意外发现”。遇到这种情况，医生通常会建议再进行一次手术，切除另一半甲状腺，以确保治疗更彻底，并减少癌症复发的可能。
另一种方式是术中快速病理检查（FrozenSection）。如果术前FNA结果可疑，但无法确定是否为癌症，医生可以在手术中取出一小部分甲状腺组织，立即送去病理化验。病理医生会在短时间内进行冷冻切片检查，以初步判断结节是否为癌症。如果确诊是癌症，医生会在同一次手术中切除整个甲状腺，避免日后再进行第二次手术；如果结果良性，则只需要切除一侧甲状腺，保留另一半功能。
不过，这种方法并不适用于所有情况。例如，滤泡型甲状腺癌在快速检查时不容易分辨，需要更详细的病理分析才能确诊。因此，医生会根据病人的具体情况，决定是否采用这种方法。
其实，即使确诊是甲状腺癌，也不一定要切除整个甲状腺。例如，如果是低风险的乳头状甲状腺癌（PapillaryThyroidCarcinoma），肿瘤很小（通常小于1公分）、没有扩散到淋巴结或远处器官，医生可能只会切除一侧甲状腺，让另一半继续正常工作，病人也不一定需要长期服用甲状腺激素。
但如果癌症较大，或者已经扩散到淋巴结，医生通常会建议切除整个甲状腺，并配合“喝电水”（放射性碘治疗），以降低复发风险。所以，是否需要切除整个甲状腺，取决于癌症的严重程度和病人的具体情况，而不是有肿块就切。
甲状腺结节不等于癌症，也不等于一定要整颗切除。每个人的情况不同，最重要的是找专业医生评估，做出最适合自己的治疗决定！
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