雄医解码 | 林本雄 – 运动员能使用类固醇吗？
我的一位印尼病人是印尼的乒乓球国手，前几天收到他的简讯问我，我为他开的类固醇药物对于运动选手来说是不是违禁药物。因为他目前仍在每天使用类固醇喷雾来治疗过敏性鼻炎，而他接下来想要参加一项重要的比赛，担心使用类固醇喷雾会影响他的参赛资格。
这个问题我确实没有深入探讨过，于是我询问了一位药剂师朋友，他说服用类固醇肯定是严禁的，但是使用类固醇喷雾来治疗特定疾病通常是被允许的，但使用时必须小心，确保剂量和用途在规则范围内。同时为了安全起见，运动员可能需要提前申报，以避免违反反兴奋剂规定。
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反兴奋剂规定是为确保体育公平性和运动员健康而制定的禁止使用违禁物质和方法的规则体系。违反反兴奋剂规定可能导致禁赛和剥夺成绩。
类固醇，尤其是合成代谢类固醇，会被严禁是因为服用后能够增加肌肉质量和力量，同时加速恢复速度，为运动员带来不公平的竞争优势。
然而，类固醇喷雾通常会被允许的原因是因为它通常用于治疗鼻炎或哮喘，在规定的剂量范围内使用，只会对局部起到作用，不会进入血液起到全身性药效。但还是会被检测到类固醇含量，因此提前申报可以避免在比赛中引发不必要的麻烦。
我记得以前看过一份报道，我国的羽球名将李宗伟也曾发生过类似事件。他在某一年代表国家参加羽球赛期间，尿液被检测出含有被世界反兴奋剂机构禁用的一种类固醇，但他解释到当时在接受脊椎治疗时注射了该药，完全不知那是禁用药物，而且在比赛前已经停止使用，并非用于提高竞技表现。
大家都知道，对于运动选手是否使用禁药一直是体育界和公众高度关注的事项，因为这不仅关系到比赛的公平性，还涉及到运动员的职业道德和健康。因此，在正式参赛之前，所有运动员通常都需要接受严格的尿液和血液检测。这些检测旨在确保他们未使用违禁物质或方法来提升竞技表现。
除了类固醇，兴奋剂也是被严禁的药物，如安非他明、麻黄素，能够通过刺激中枢神经系统，使运动员注意力集中、反应更快，同时缓解疲劳。
兴奋剂的使用对体育精神造成严重损害，因为它破坏了公平竞争的基础，使其他遵守规则的运动员处于不利地位。
此外，许多违禁药物对人体有潜在的健康危害，长期使用可能导致严重的身体和心理问题，包括内分泌失调、心血管疾病甚至永久性器官损伤。
因此，世界反兴奋剂机构和各国体育组织都采取零容忍态度，一旦被检测出使用禁药，运动员的职业生涯和声誉都可能受到毁灭性影响，包括被禁赛、剥夺奖牌和荣誉。
虽然禁药在短期内可能提供帮助，但代价极其高昂，不仅违背体育精神，还威胁运动员的身体健康和职业前途。
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有位病人站在镜子前整理头发时，突然发现脖子上鼓起了一个小包，吓得立刻上网查资料。结果越查越害怕，脑子里全是“甲状腺肿块=癌症=手术切除=终身吃药”的可怕画面。带着满满的焦虑，她来医院找我检查。
没想到，经过详细评估，她的情况并不严重，只需要切除一侧甲状腺，另一半还能继续工作，不影响生活。手术后，她松了一口气，笑着对我说：“早知道就不自己吓自己了！”她觉得这次经历太值得分享，希望我写下来，让更多人知道，甲状腺结节不一定要整颗切除！
简单来说，甲状腺肿胀是整个甲状腺变大，可能是因为缺碘、炎症或甲状腺功能异常引起的。而甲状腺结节则是甲状腺里长出的小块，有的只是普通增生（良性），有的可能是癌变（恶性）。
但别紧张，不是所有甲状腺肿胀都需要治疗，也不是所有结节都要切除。关键要看它是否影响健康，以及它的性质是否可疑。
发现甲状腺结节后，并不代表一定要做活检。医生会先通过超声检查评估结节的大小、形态和边界。如果结节小于1厘米且外观良性，通常只需定期观察；但如果结节较大，或出现边界不清晰、微钙化等可疑特征，才需要做细针穿刺活检（FineNeedle Aspiration, FNA）进一步检查。换句话说，不是所有结节都需要‘打针取样’，关键在于它的风险评估。
医生绝对不会在没有足够医学理由的情况下，随便切除整个甲状腺，因为这项手术有一定风险。首先，手术后患者需要终身服用甲状腺激素来维持身体正常运作。其次，甲状腺和声带神经非常靠近，手术过程中如果神经受损，可能会导致声音嘶哑甚至永久性声带麻痹。另外，甲状腺旁边还有甲状旁腺，它负责调节体内钙质，如果受影响，可能会引起术后低钙血症，导致手脚麻木或肌肉抽搐。因此，医生会尽可能在保证安全的情况下，保留部分甲状腺功能，减少不必要的风险。
如果甲状腺结节经过细针穿刺活检（FNA）检查后，没有发现癌变的迹象，医生通常只会切除一半的甲状腺。这样，另一半仍能正常工作，患者一般不需要长期服用甲状腺激素。
但有时候，手术切下后的组织送去化验后，才发现是癌症，这就是术中的“意外发现”。遇到这种情况，医生通常会建议再进行一次手术，切除另一半甲状腺，以确保治疗更彻底，并减少癌症复发的可能。
另一种方式是术中快速病理检查（FrozenSection）。如果术前FNA结果可疑，但无法确定是否为癌症，医生可以在手术中取出一小部分甲状腺组织，立即送去病理化验。病理医生会在短时间内进行冷冻切片检查，以初步判断结节是否为癌症。如果确诊是癌症，医生会在同一次手术中切除整个甲状腺，避免日后再进行第二次手术；如果结果良性，则只需要切除一侧甲状腺，保留另一半功能。
不过，这种方法并不适用于所有情况。例如，滤泡型甲状腺癌在快速检查时不容易分辨，需要更详细的病理分析才能确诊。因此，医生会根据病人的具体情况，决定是否采用这种方法。
其实，即使确诊是甲状腺癌，也不一定要切除整个甲状腺。例如，如果是低风险的乳头状甲状腺癌（PapillaryThyroidCarcinoma），肿瘤很小（通常小于1公分）、没有扩散到淋巴结或远处器官，医生可能只会切除一侧甲状腺，让另一半继续正常工作，病人也不一定需要长期服用甲状腺激素。
但如果癌症较大，或者已经扩散到淋巴结，医生通常会建议切除整个甲状腺，并配合“喝电水”（放射性碘治疗），以降低复发风险。所以，是否需要切除整个甲状腺，取决于癌症的严重程度和病人的具体情况，而不是有肿块就切。
甲状腺结节不等于癌症，也不等于一定要整颗切除。每个人的情况不同，最重要的是找专业医生评估，做出最适合自己的治疗决定！
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