雄醫解碼 | 林本雄 – 心律不齊的潛在風險與處理
經常有患者因反覆出現頭暈目眩的症狀前來耳鼻喉科就診。經過詳細檢查後，既不是耳水不平衡，也不是耳石症。這個時候我就會進一步評估患者的整體病史和症狀表現，並開始考慮是否存在心律失常或其他心臟功能異常，作為頭暈的潛在原因。
由於心律問題，如心房顫動、心動過緩或心臟停搏等，都可能導致大腦供血不足，從而引發頭暈或暈厥。因此，在這些情況下，我通常會建議患者轉診至心臟專科進行更深入的心臟功能檢查和評估，以確保準確診斷和適當治療。
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當患者因心跳急促和胸悶到醫院就診時，醫生通常會進行一系列檢查以確定病因。首先，醫生會進行體格檢查和詳細病史詢問。接下來，常見的檢查包括心電圖（ECG/EKG）來記錄心臟的電活動，超聲心動圖來評估心臟結構和功能，有時還會進行24小時Holter監測以記錄心律的全天變化。此外，血液檢查也可能用於檢測電解質水平和其他指標，以排除其他潛在因素。
而造成心律不齊的原因有非常多種，包括心臟相關疾病和非心臟因素。常見的心臟原因包括冠狀動脈疾病、心肌病、心臟瓣膜問題或心臟電傳導系統的異常。非心臟因素同樣重要，例如高血壓、甲狀腺功能異常、電解質失衡，以及嚴重貧血等。
近期，我的一名病人就是因此被診斷出患上Wolff–Parkinson–White(WPW)綜合徵。這是一種先天性心臟傳導系統的異常。其特點是心臟存在額外的電傳導通路，這條旁路使得心臟的電信號能夠繞過正常的傳導路徑。這樣會導致心房和心室之間的電信號傳播變得錯亂，引發心跳急促、心律不齊的症狀。
簡單來說就是一山不容二虎，最有效的治療是導管消融術，醫生用導管插入到心臟內，定位到那一條旁路，然後使用射頻能量將其破壞。從此就只剩下一條電傳導通路，心律就會正常了。
其他心律異常的因素還包括生活方式和外部刺激，如過度飲用咖啡因、酗酒、吸菸或壓力過大。此外，一些藥物，尤其是某些抗抑鬱藥和心臟藥物，也可能誘發或加重心律不齊。
因此，找出具體原因需要醫生綜合病史、體檢結果以及相關檢查的詳細分析，方能對症下藥。
還記得約6年前，我和朋友在國外旅行時走了將近2萬步路，突然朋友的智能手錶發出了心律異常的警報。那一刻，我們也意識到了步入中年的我們，應該認真審視自己的生活方式和健康狀況。
智能手錶的好處不只是提供實時心律監測功能，還能幫助我們隨時瞭解心臟的健康狀況，尤其是在運動時或日常活動中。它能夠通過記錄步數、運動距離、卡路里消耗等數據，也會在心律過高或過低時發出警報。還有我個人非常喜歡的睡眠監測功能，讓我們瞭解睡眠質量和模式，以便進行必要的調整，改善整體健康。
總結，當持續發生心悸、胸悶、頭暈、呼吸困難等症狀時，應該儘快到醫院檢查。
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有位病人站在镜子前整理头发时，突然发现脖子上鼓起了一个小包，吓得立刻上网查资料。结果越查越害怕，脑子里全是“甲状腺肿块=癌症=手术切除=终身吃药”的可怕画面。带着满满的焦虑，她来医院找我检查。
没想到，经过详细评估，她的情况并不严重，只需要切除一侧甲状腺，另一半还能继续工作，不影响生活。手术后，她松了一口气，笑着对我说：“早知道就不自己吓自己了！”她觉得这次经历太值得分享，希望我写下来，让更多人知道，甲状腺结节不一定要整颗切除！
简单来说，甲状腺肿胀是整个甲状腺变大，可能是因为缺碘、炎症或甲状腺功能异常引起的。而甲状腺结节则是甲状腺里长出的小块，有的只是普通增生（良性），有的可能是癌变（恶性）。
但别紧张，不是所有甲状腺肿胀都需要治疗，也不是所有结节都要切除。关键要看它是否影响健康，以及它的性质是否可疑。
发现甲状腺结节后，并不代表一定要做活检。医生会先通过超声检查评估结节的大小、形态和边界。如果结节小于1厘米且外观良性，通常只需定期观察；但如果结节较大，或出现边界不清晰、微钙化等可疑特征，才需要做细针穿刺活检（FineNeedle Aspiration, FNA）进一步检查。换句话说，不是所有结节都需要‘打针取样’，关键在于它的风险评估。
医生绝对不会在没有足够医学理由的情况下，随便切除整个甲状腺，因为这项手术有一定风险。首先，手术后患者需要终身服用甲状腺激素来维持身体正常运作。其次，甲状腺和声带神经非常靠近，手术过程中如果神经受损，可能会导致声音嘶哑甚至永久性声带麻痹。另外，甲状腺旁边还有甲状旁腺，它负责调节体内钙质，如果受影响，可能会引起术后低钙血症，导致手脚麻木或肌肉抽搐。因此，医生会尽可能在保证安全的情况下，保留部分甲状腺功能，减少不必要的风险。
如果甲状腺结节经过细针穿刺活检（FNA）检查后，没有发现癌变的迹象，医生通常只会切除一半的甲状腺。这样，另一半仍能正常工作，患者一般不需要长期服用甲状腺激素。
但有时候，手术切下后的组织送去化验后，才发现是癌症，这就是术中的“意外发现”。遇到这种情况，医生通常会建议再进行一次手术，切除另一半甲状腺，以确保治疗更彻底，并减少癌症复发的可能。
另一种方式是术中快速病理检查（FrozenSection）。如果术前FNA结果可疑，但无法确定是否为癌症，医生可以在手术中取出一小部分甲状腺组织，立即送去病理化验。病理医生会在短时间内进行冷冻切片检查，以初步判断结节是否为癌症。如果确诊是癌症，医生会在同一次手术中切除整个甲状腺，避免日后再进行第二次手术；如果结果良性，则只需要切除一侧甲状腺，保留另一半功能。
不过，这种方法并不适用于所有情况。例如，滤泡型甲状腺癌在快速检查时不容易分辨，需要更详细的病理分析才能确诊。因此，医生会根据病人的具体情况，决定是否采用这种方法。
其实，即使确诊是甲状腺癌，也不一定要切除整个甲状腺。例如，如果是低风险的乳头状甲状腺癌（PapillaryThyroidCarcinoma），肿瘤很小（通常小于1公分）、没有扩散到淋巴结或远处器官，医生可能只会切除一侧甲状腺，让另一半继续正常工作，病人也不一定需要长期服用甲状腺激素。
但如果癌症较大，或者已经扩散到淋巴结，医生通常会建议切除整个甲状腺，并配合“喝电水”（放射性碘治疗），以降低复发风险。所以，是否需要切除整个甲状腺，取决于癌症的严重程度和病人的具体情况，而不是有肿块就切。
甲状腺结节不等于癌症，也不等于一定要整颗切除。每个人的情况不同，最重要的是找专业医生评估，做出最适合自己的治疗决定！
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