雄醫解碼 | 林本雄 – 寶寶高燒哭鬧，原來是患中耳炎
相信很多父母都經歷過孩子在夜晚發燒、哭鬧的過程，尤其是在嬰兒時期，由於無法用語言表達自己的不適，他們通常會通過長時間的哭鬧來釋放疼痛和不安。
耳痛在嬰兒中是一種強烈而持續的不適感，導致他們可能會反覆抓耳、拒絕進食，甚至難以入睡。對於父母而言，這種哭鬧不僅難以安撫，還會增加他們的焦慮和擔憂，尤其是在不清楚病因的情況下更為困惑和無助。
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上週，小兒專科同事把一位11個月大的嬰兒轉診與我共同治療，原因是這位小寶寶一直高燒不退，並且哭鬧不止，已經過檢查身體其他部位未發現異常，因此醫生懷疑可能是患上中耳炎，他觀察了寶寶的耳朵，發現耳道被耳屎堵住，便讓我來進行耳朵的治療。
在清除耳道內的耳屎後，我發現寶寶的耳膜紅腫，並且耳膜後可見膿液，因此確認寶寶確實患上了急性中耳炎。於是我們開始了藥物治療，如抗生素、耳滴、鼻滴等，以讓寶寶退燒和減少發炎的情況。
但是用藥4天后寶寶依然高燒不退，於是我提議讓寶寶進行耳膜置管術，就是在耳膜上放置一根小管，以幫助中耳的正常排液和通氣。媽媽不忍心看著自己的寶寶辛苦了那麼多天，於是立即同意了手術。手術非常成功，寶寶終於退燒，留院觀察多兩天就出院了。
咽鼓管阻塞是引發急性中耳炎的重要原因之一。咽鼓管是連接中耳和鼻咽部（鼻腔後部與咽喉的交界處）的一條小管道，它的主要作用是調節中耳與外界的氣壓平衡，並排出中耳內的分泌物。當咽鼓管正常通暢時，中耳內外氣壓平衡，保持中耳健康。
但在感冒、過敏、鼻竇炎或鼻腔感染時，咽鼓管可能會發生堵塞或腫脹，導致中耳無法正常排出分泌物，也不能平衡中耳與外界的氣壓。這種情況會讓中耳積液，形成適合細菌和病毒繁殖的環境，導致中耳炎。尤其是小孩的咽鼓管較短、角度更平，使得液體更容易積聚，因而更容易發生急性中耳炎。
成人的咽鼓管較長並呈一定角度，所以不容易積液，再加上身體抵抗力較高，所以相對的會比較沒那麼容易患上急性中耳炎。但是吸菸、過度飲酒等生活方式是成年人患上中耳炎的因素之一，所以我們首先一定要先檢查病人的鼻咽，以排除鼻咽癌的可能性。
雖然很多人會說中耳炎不是太嚴重的病，但是若是置之不理，病情可能會惡化，引起嚴重的併發症，比如聽力下降、耳膜穿孔、面癱、腦膜炎等。所以千萬不要耽誤中耳炎的治療，越早治療，可能只是用藥就能完全康復。
我常囑咐病人一旦有感冒或鼻竇發炎，一定要用藥，若讓情況持續，可能會導致急性中耳炎。
對於嬰幼兒，特別是在6個月以下的寶寶，家長要注意避免平躺餵奶。平躺餵奶會增加細菌流入咽鼓管，因而提高患上中耳炎的風險。採用半坐姿餵奶可以減少這種風險。
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有位病人站在镜子前整理头发时，突然发现脖子上鼓起了一个小包，吓得立刻上网查资料。结果越查越害怕，脑子里全是“甲状腺肿块=癌症=手术切除=终身吃药”的可怕画面。带着满满的焦虑，她来医院找我检查。
没想到，经过详细评估，她的情况并不严重，只需要切除一侧甲状腺，另一半还能继续工作，不影响生活。手术后，她松了一口气，笑着对我说：“早知道就不自己吓自己了！”她觉得这次经历太值得分享，希望我写下来，让更多人知道，甲状腺结节不一定要整颗切除！
简单来说，甲状腺肿胀是整个甲状腺变大，可能是因为缺碘、炎症或甲状腺功能异常引起的。而甲状腺结节则是甲状腺里长出的小块，有的只是普通增生（良性），有的可能是癌变（恶性）。
但别紧张，不是所有甲状腺肿胀都需要治疗，也不是所有结节都要切除。关键要看它是否影响健康，以及它的性质是否可疑。
发现甲状腺结节后，并不代表一定要做活检。医生会先通过超声检查评估结节的大小、形态和边界。如果结节小于1厘米且外观良性，通常只需定期观察；但如果结节较大，或出现边界不清晰、微钙化等可疑特征，才需要做细针穿刺活检（FineNeedle Aspiration, FNA）进一步检查。换句话说，不是所有结节都需要‘打针取样’，关键在于它的风险评估。
医生绝对不会在没有足够医学理由的情况下，随便切除整个甲状腺，因为这项手术有一定风险。首先，手术后患者需要终身服用甲状腺激素来维持身体正常运作。其次，甲状腺和声带神经非常靠近，手术过程中如果神经受损，可能会导致声音嘶哑甚至永久性声带麻痹。另外，甲状腺旁边还有甲状旁腺，它负责调节体内钙质，如果受影响，可能会引起术后低钙血症，导致手脚麻木或肌肉抽搐。因此，医生会尽可能在保证安全的情况下，保留部分甲状腺功能，减少不必要的风险。
如果甲状腺结节经过细针穿刺活检（FNA）检查后，没有发现癌变的迹象，医生通常只会切除一半的甲状腺。这样，另一半仍能正常工作，患者一般不需要长期服用甲状腺激素。
但有时候，手术切下后的组织送去化验后，才发现是癌症，这就是术中的“意外发现”。遇到这种情况，医生通常会建议再进行一次手术，切除另一半甲状腺，以确保治疗更彻底，并减少癌症复发的可能。
另一种方式是术中快速病理检查（FrozenSection）。如果术前FNA结果可疑，但无法确定是否为癌症，医生可以在手术中取出一小部分甲状腺组织，立即送去病理化验。病理医生会在短时间内进行冷冻切片检查，以初步判断结节是否为癌症。如果确诊是癌症，医生会在同一次手术中切除整个甲状腺，避免日后再进行第二次手术；如果结果良性，则只需要切除一侧甲状腺，保留另一半功能。
不过，这种方法并不适用于所有情况。例如，滤泡型甲状腺癌在快速检查时不容易分辨，需要更详细的病理分析才能确诊。因此，医生会根据病人的具体情况，决定是否采用这种方法。
其实，即使确诊是甲状腺癌，也不一定要切除整个甲状腺。例如，如果是低风险的乳头状甲状腺癌（PapillaryThyroidCarcinoma），肿瘤很小（通常小于1公分）、没有扩散到淋巴结或远处器官，医生可能只会切除一侧甲状腺，让另一半继续正常工作，病人也不一定需要长期服用甲状腺激素。
但如果癌症较大，或者已经扩散到淋巴结，医生通常会建议切除整个甲状腺，并配合“喝电水”（放射性碘治疗），以降低复发风险。所以，是否需要切除整个甲状腺，取决于癌症的严重程度和病人的具体情况，而不是有肿块就切。
甲状腺结节不等于癌症，也不等于一定要整颗切除。每个人的情况不同，最重要的是找专业医生评估，做出最适合自己的治疗决定！
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