发布: 8:00pm 01/11/2024 410点阅

雄医解码 | 林本雄 – 宝宝高烧哭闹，原来是患中耳炎

文／林本雄（耳、鼻、喉、头和颈部专科医生）

相信很多父母都经历过孩子在夜晚发烧、哭闹的过程，尤其是在婴儿时期，由于无法用语言表达自己的不适，他们通常会通过长时间的哭闹来释放疼痛和不安。

耳痛在婴儿中是一种强烈而持续的不适感，导致他们可能会反复抓耳、拒绝进食，甚至难以入睡。对于父母而言，这种哭闹不仅难以安抚，还会增加他们的焦虑和担忧，尤其是在不清楚病因的情况下更为困惑和无助。

上周，小儿专科同事把一位11个月大的婴儿转诊与我共同治疗，原因是这位小宝宝一直高烧不退，并且哭闹不止，已经过检查身体其他部位未发现异常，因此医生怀疑可能是患上中耳炎，他观察了宝宝的耳朵，发现耳道被耳屎堵住，便让我来进行耳朵的治疗。

在清除耳道内的耳屎后，我发现宝宝的耳膜红肿，并且耳膜后可见脓液，因此确认宝宝确实患上了急性中耳炎。于是我们开始了药物治疗，如抗生素、耳滴、鼻滴等，以让宝宝退烧和减少发炎的情况。

但是用药4天后宝宝依然高烧不退，于是我提议让宝宝进行耳膜置管术，就是在耳膜上放置一根小管，以帮助中耳的正常排液和通气。妈妈不忍心看着自己的宝宝辛苦了那么多天，于是立即同意了手术。手术非常成功，宝宝终于退烧，留院观察多两天就出院了。

咽鼓管阻塞是引发急性中耳炎的重要原因之一。咽鼓管是连接中耳和鼻咽部（鼻腔后部与咽喉的交界处）的一条小管道，它的主要作用是调节中耳与外界的气压平衡，并排出中耳内的分泌物。当咽鼓管正常通畅时，中耳内外气压平衡，保持中耳健康。

但在感冒、过敏、鼻窦炎或鼻腔感染时，咽鼓管可能会发生堵塞或肿胀，导致中耳无法正常排出分泌物，也不能平衡中耳与外界的气压。这种情况会让中耳积液，形成适合细菌和病毒繁殖的环境，导致中耳炎。尤其是小孩的咽鼓管较短、角度更平，使得液体更容易积聚，因而更容易发生急性中耳炎。

成人的咽鼓管较长并呈一定角度，所以不容易积液，再加上身体抵抗力较高，所以相对的会比较没那么容易患上急性中耳炎。但是吸烟、过度饮酒等生活方式是成年人患上中耳炎的因素之一，所以我们首先一定要先检查病人的鼻咽，以排除鼻咽癌的可能性。

虽然很多人会说中耳炎不是太严重的病，但是若是置之不理，病情可能会恶化，引起严重的并发症，比如听力下降、耳膜穿孔、面瘫、脑膜炎等。所以千万不要耽误中耳炎的治疗，越早治疗，可能只是用药就能完全康复。

我常嘱咐病人一旦有感冒或鼻窦发炎，一定要用药，若让情况持续，可能会导致急性中耳炎。

对于婴幼儿，特别是在6个月以下的宝宝，家长要注意避免平躺喂奶。平躺喂奶会增加细菌流入咽鼓管，因而提高患上中耳炎的风险。采用半坐姿喂奶可以减少这种风险。

打开全文

百格视频

更多视频

发布: 3:03pm 07/03/2025 394点阅

开刀

雄医解码 | 林本雄 – 脖子长个包，不一定要开刀！

有位病人站在镜子前整理头发时，突然发现脖子上鼓起了一个小包，吓得立刻上网查资料。结果越查越害怕，脑子里全是“甲状腺肿块=癌症=手术切除=终身吃药”的可怕画面。带着满满的焦虑，她来医院找我检查。

没想到，经过详细评估，她的情况并不严重，只需要切除一侧甲状腺，另一半还能继续工作，不影响生活。手术后，她松了一口气，笑着对我说：“早知道就不自己吓自己了！”她觉得这次经历太值得分享，希望我写下来，让更多人知道，甲状腺结节不一定要整颗切除！

简单来说，甲状腺肿胀是整个甲状腺变大，可能是因为缺碘、炎症或甲状腺功能异常引起的。而甲状腺结节则是甲状腺里长出的小块，有的只是普通增生（良性），有的可能是癌变（恶性）。

但别紧张，不是所有甲状腺肿胀都需要治疗，也不是所有结节都要切除。关键要看它是否影响健康，以及它的性质是否可疑。

发现甲状腺结节后，并不代表一定要做活检。医生会先通过超声检查评估结节的大小、形态和边界。如果结节小于1厘米且外观良性，通常只需定期观察；但如果结节较大，或出现边界不清晰、微钙化等可疑特征，才需要做细针穿刺活检（FineNeedle Aspiration, FNA）进一步检查。换句话说，不是所有结节都需要‘打针取样’，关键在于它的风险评估。

医生绝对不会在没有足够医学理由的情况下，随便切除整个甲状腺，因为这项手术有一定风险。首先，手术后患者需要终身服用甲状腺激素来维持身体正常运作。其次，甲状腺和声带神经非常靠近，手术过程中如果神经受损，可能会导致声音嘶哑甚至永久性声带麻痹。另外，甲状腺旁边还有甲状旁腺，它负责调节体内钙质，如果受影响，可能会引起术后低钙血症，导致手脚麻木或肌肉抽搐。因此，医生会尽可能在保证安全的情况下，保留部分甲状腺功能，减少不必要的风险。

如果甲状腺结节经过细针穿刺活检（FNA）检查后，没有发现癌变的迹象，医生通常只会切除一半的甲状腺。这样，另一半仍能正常工作，患者一般不需要长期服用甲状腺激素。

但有时候，手术切下后的组织送去化验后，才发现是癌症，这就是术中的“意外发现”。遇到这种情况，医生通常会建议再进行一次手术，切除另一半甲状腺，以确保治疗更彻底，并减少癌症复发的可能。

另一种方式是术中快速病理检查（FrozenSection）。如果术前FNA结果可疑，但无法确定是否为癌症，医生可以在手术中取出一小部分甲状腺组织，立即送去病理化验。病理医生会在短时间内进行冷冻切片检查，以初步判断结节是否为癌症。如果确诊是癌症，医生会在同一次手术中切除整个甲状腺，避免日后再进行第二次手术；如果结果良性，则只需要切除一侧甲状腺，保留另一半功能。

不过，这种方法并不适用于所有情况。例如，滤泡型甲状腺癌在快速检查时不容易分辨，需要更详细的病理分析才能确诊。因此，医生会根据病人的具体情况，决定是否采用这种方法。

其实，即使确诊是甲状腺癌，也不一定要切除整个甲状腺。例如，如果是低风险的乳头状甲状腺癌（PapillaryThyroidCarcinoma），肿瘤很小（通常小于1公分）、没有扩散到淋巴结或远处器官，医生可能只会切除一侧甲状腺，让另一半继续正常工作，病人也不一定需要长期服用甲状腺激素。

但如果癌症较大，或者已经扩散到淋巴结，医生通常会建议切除整个甲状腺，并配合“喝电水”（放射性碘治疗），以降低复发风险。所以，是否需要切除整个甲状腺，取决于癌症的严重程度和病人的具体情况，而不是有肿块就切。

甲状腺结节不等于癌症，也不等于一定要整颗切除。每个人的情况不同，最重要的是找专业医生评估，做出最适合自己的治疗决定！