发布: 8:00pm 18/10/2024 570点阅

雄医解码 | 林本雄 - 远离痛风，从饮食开始

文／林本雄（耳、鼻、喉、头和颈部专科医生）

前几天我的一名患鼻窦炎的病人回来复诊，我看他精神状态很差，我便询问他是否还有其他不舒服。他告诉我，昨晚一整晚都没睡好，因为痛风发作，他的脚拇指灼热又疼痛，难以入睡。他说着就把脚趾伸出来让我看，脚趾确实红肿得厉害。

这位病人今年才28岁，2年前因为鼻窦发炎来看诊时，我就已经劝他尽量减少喝酒和抽烟，但他坦言喝酒抽烟已经成了他的生活习惯，每天都要喝醉才能入睡。所以，年纪轻轻就患上痛风，显然与他长期酗酒的习惯脱不了关系。

痛风是一种由于体内尿酸水平过高而引发的代谢疾病，尿酸是一种在人体内正常代谢过程中产生的化合物，主要由嘌呤（Purine）的分解代谢产生。

尿酸通常通过肾脏排出体外，但当尿酸生成过多或排泄不畅时，就会在血液中累积，形成尿酸盐晶体。这些晶体常沉积在关节、软组织或肾脏中，引发急性炎症反应，如果尿酸晶体堆积在肾脏就会患上肾结石。

最常见的关节炎包括类风湿关节炎、骨关节炎和痛风，许多人常误以为它们都是一样的病。虽然同样都是关节炎，但是发病原因完全不同。类风湿关节炎是因为自身免疫系统攻击关节的组织；骨关节炎则是由关节长期磨损而引起的；而痛风则是饮食习惯造成的，真正体现了“病从口入”的道理。

容易引发痛风的食物包括红肉（牛肉、羊肉、猪肉等，尤其是脂肪较高的部分）、海鲜、动物内脏、啤酒、豆类、豆制品（豆腐、豆浆）和高果糖饮料等。

除了饮食习惯和酒精，遗传基因、肥胖及某些药物（如利尿剂）都可能增加痛风的风险。比如我有位朋友，父亲和爷爷都患有痛风，而他平时相当注意饮食，也没有酗酒的习惯，却也患上了痛风。

痛风的典型症状是关节的突然剧烈疼痛，通常发生在大脚趾关节，也可能影响脚踝、膝盖或手指。发作时，受影响的关节会红肿、发热、触痛明显。

痛风在历史上被称为“帝王病”或“富贵病”，因为在古代，通常只有富贵人家才能够每天大口吃肉，大口喝酒。

痛风的治疗方案通常只是服药和改善生活和饮食习惯，无需手术，除非是真的很严重。多喝水有助于排泄尿酸，预防尿酸盐结晶和肾结石。肥胖也是导致高尿酸的其中一个风险，因此减肥有助于降低痛风发作风险。

所以要避免患上痛风，或是控制痛风的复发，一定要先从饮食方面开始。

打开全文

百格视频

更多视频

发布: 3:03pm 07/03/2025 394点阅

开刀

雄医解码 | 林本雄 – 脖子长个包，不一定要开刀！

有位病人站在镜子前整理头发时，突然发现脖子上鼓起了一个小包，吓得立刻上网查资料。结果越查越害怕，脑子里全是“甲状腺肿块=癌症=手术切除=终身吃药”的可怕画面。带着满满的焦虑，她来医院找我检查。

没想到，经过详细评估，她的情况并不严重，只需要切除一侧甲状腺，另一半还能继续工作，不影响生活。手术后，她松了一口气，笑着对我说：“早知道就不自己吓自己了！”她觉得这次经历太值得分享，希望我写下来，让更多人知道，甲状腺结节不一定要整颗切除！

简单来说，甲状腺肿胀是整个甲状腺变大，可能是因为缺碘、炎症或甲状腺功能异常引起的。而甲状腺结节则是甲状腺里长出的小块，有的只是普通增生（良性），有的可能是癌变（恶性）。

但别紧张，不是所有甲状腺肿胀都需要治疗，也不是所有结节都要切除。关键要看它是否影响健康，以及它的性质是否可疑。

发现甲状腺结节后，并不代表一定要做活检。医生会先通过超声检查评估结节的大小、形态和边界。如果结节小于1厘米且外观良性，通常只需定期观察；但如果结节较大，或出现边界不清晰、微钙化等可疑特征，才需要做细针穿刺活检（FineNeedle Aspiration, FNA）进一步检查。换句话说，不是所有结节都需要‘打针取样’，关键在于它的风险评估。

医生绝对不会在没有足够医学理由的情况下，随便切除整个甲状腺，因为这项手术有一定风险。首先，手术后患者需要终身服用甲状腺激素来维持身体正常运作。其次，甲状腺和声带神经非常靠近，手术过程中如果神经受损，可能会导致声音嘶哑甚至永久性声带麻痹。另外，甲状腺旁边还有甲状旁腺，它负责调节体内钙质，如果受影响，可能会引起术后低钙血症，导致手脚麻木或肌肉抽搐。因此，医生会尽可能在保证安全的情况下，保留部分甲状腺功能，减少不必要的风险。

如果甲状腺结节经过细针穿刺活检（FNA）检查后，没有发现癌变的迹象，医生通常只会切除一半的甲状腺。这样，另一半仍能正常工作，患者一般不需要长期服用甲状腺激素。

但有时候，手术切下后的组织送去化验后，才发现是癌症，这就是术中的“意外发现”。遇到这种情况，医生通常会建议再进行一次手术，切除另一半甲状腺，以确保治疗更彻底，并减少癌症复发的可能。

另一种方式是术中快速病理检查（FrozenSection）。如果术前FNA结果可疑，但无法确定是否为癌症，医生可以在手术中取出一小部分甲状腺组织，立即送去病理化验。病理医生会在短时间内进行冷冻切片检查，以初步判断结节是否为癌症。如果确诊是癌症，医生会在同一次手术中切除整个甲状腺，避免日后再进行第二次手术；如果结果良性，则只需要切除一侧甲状腺，保留另一半功能。

不过，这种方法并不适用于所有情况。例如，滤泡型甲状腺癌在快速检查时不容易分辨，需要更详细的病理分析才能确诊。因此，医生会根据病人的具体情况，决定是否采用这种方法。

其实，即使确诊是甲状腺癌，也不一定要切除整个甲状腺。例如，如果是低风险的乳头状甲状腺癌（PapillaryThyroidCarcinoma），肿瘤很小（通常小于1公分）、没有扩散到淋巴结或远处器官，医生可能只会切除一侧甲状腺，让另一半继续正常工作，病人也不一定需要长期服用甲状腺激素。

但如果癌症较大，或者已经扩散到淋巴结，医生通常会建议切除整个甲状腺，并配合“喝电水”（放射性碘治疗），以降低复发风险。所以，是否需要切除整个甲状腺，取决于癌症的严重程度和病人的具体情况，而不是有肿块就切。

甲状腺结节不等于癌症，也不等于一定要整颗切除。每个人的情况不同，最重要的是找专业医生评估，做出最适合自己的治疗决定！