雄医解码 | 林本雄 – 白内障：模糊视界的解答
上个星期接到一名朋友的来电，他要我给他推荐眼科专科医生，他说他的眼睛有些状况，自己上网问了“谷歌”，怀疑是患上了白内障。我的第一个反应是：“不会吧！你还那么年轻。”
因为白内障通常是发生在中年以后，而我的这名朋友今年30岁，不太符合患上白内障的年龄。当然，除了年龄增长，还有其他原因会导致白内障。
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起初，他只是觉得视力变得模糊，以为是眼睛太干了，只需滴眼药水就好，结果完全没效。所以他又怀疑是近视加深了，所以也不多加理会。大概一个月后，他开始发现眼珠正中央变成了白色，他才意识到事情的严重性。
检查结果显示他真的患上了白内障，而且是已经发展到很严重的程度，必须尽快进行手术，否则有可能会导致失明。
白内障（Cataract）是指眼睛的晶状体变得浑浊，导致视力逐渐模糊的情况。晶状体正常情况下是透明的，能够聚焦光线在视网膜上，从而形成清晰的图像。当晶状体发生混浊时，光线无法正常通过，视物变得模糊，颜色可能也会变得暗淡。
白内障患者看东西就好像我们透过一个起雾的镜面看东西一样，是模糊不清的。尤其是晚上开车时候，会被迎面而来的车灯眩光困扰。所以经常听一些老人家说他们只能白天开车，晚上开车眼睛会痛和看不清楚路况，这就表示他们可能患有白内障。
白内障最常见于老年人，这是衰老的其中一个症状。但也可能因外伤、疾病、生活习惯或遗传因素引发。如果眼睛曾受过外伤或曾动过眼部手术，可能导致了晶状体内的蛋白质和纤维破裂，就会逐渐形成白内障。
高血糖会影响晶状体的代谢，所以糖尿病患者更容易患上白内障。因此当我的朋友那么年轻就确诊白内障时，我还劝他顺便去做个身体检查。
除此之外，长期暴露在强烈的阳光下，特别是紫外线，会增加白内障的风险。所以建议大家在强光下还是要做点防晒措施，比如戴个帽子或墨镜。其他原因也包括长期口服类固醇药物或家族有白内障遗传史。所以说，我的朋友年纪轻轻就患上了白内障虽然是很罕见的，但也不无可能。
白内障没有药物可治疗，唯一的治疗方案是手术。所幸白内障手术非常安全及有效，大多数患者都会很快恢复。医疗技术的发达可以使医生无需动刀，采用的手术方式是超声乳化术，也就是我们俗称的镭射或激光。医生会在眼睛表面切开一个小口，通过超声波将混浊的晶状体粉碎并移除，随后植入人工晶状体。这种手术通常安全、快速，且在局部麻醉下进行。
无论是老年人还是年轻人，如果白内障的情况影响了生活，就该尽快就医。通常手术后，患者很快就能恢复视力，告别曾经模糊的视界。
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有位病人站在镜子前整理头发时，突然发现脖子上鼓起了一个小包，吓得立刻上网查资料。结果越查越害怕，脑子里全是“甲状腺肿块=癌症=手术切除=终身吃药”的可怕画面。带着满满的焦虑，她来医院找我检查。
没想到，经过详细评估，她的情况并不严重，只需要切除一侧甲状腺，另一半还能继续工作，不影响生活。手术后，她松了一口气，笑着对我说：“早知道就不自己吓自己了！”她觉得这次经历太值得分享，希望我写下来，让更多人知道，甲状腺结节不一定要整颗切除！
简单来说，甲状腺肿胀是整个甲状腺变大，可能是因为缺碘、炎症或甲状腺功能异常引起的。而甲状腺结节则是甲状腺里长出的小块，有的只是普通增生（良性），有的可能是癌变（恶性）。
但别紧张，不是所有甲状腺肿胀都需要治疗，也不是所有结节都要切除。关键要看它是否影响健康，以及它的性质是否可疑。
发现甲状腺结节后，并不代表一定要做活检。医生会先通过超声检查评估结节的大小、形态和边界。如果结节小于1厘米且外观良性，通常只需定期观察；但如果结节较大，或出现边界不清晰、微钙化等可疑特征，才需要做细针穿刺活检（FineNeedle Aspiration, FNA）进一步检查。换句话说，不是所有结节都需要‘打针取样’，关键在于它的风险评估。
医生绝对不会在没有足够医学理由的情况下，随便切除整个甲状腺，因为这项手术有一定风险。首先，手术后患者需要终身服用甲状腺激素来维持身体正常运作。其次，甲状腺和声带神经非常靠近，手术过程中如果神经受损，可能会导致声音嘶哑甚至永久性声带麻痹。另外，甲状腺旁边还有甲状旁腺，它负责调节体内钙质，如果受影响，可能会引起术后低钙血症，导致手脚麻木或肌肉抽搐。因此，医生会尽可能在保证安全的情况下，保留部分甲状腺功能，减少不必要的风险。
如果甲状腺结节经过细针穿刺活检（FNA）检查后，没有发现癌变的迹象，医生通常只会切除一半的甲状腺。这样，另一半仍能正常工作，患者一般不需要长期服用甲状腺激素。
但有时候，手术切下后的组织送去化验后，才发现是癌症，这就是术中的“意外发现”。遇到这种情况，医生通常会建议再进行一次手术，切除另一半甲状腺，以确保治疗更彻底，并减少癌症复发的可能。
另一种方式是术中快速病理检查（FrozenSection）。如果术前FNA结果可疑，但无法确定是否为癌症，医生可以在手术中取出一小部分甲状腺组织，立即送去病理化验。病理医生会在短时间内进行冷冻切片检查，以初步判断结节是否为癌症。如果确诊是癌症，医生会在同一次手术中切除整个甲状腺，避免日后再进行第二次手术；如果结果良性，则只需要切除一侧甲状腺，保留另一半功能。
不过，这种方法并不适用于所有情况。例如，滤泡型甲状腺癌在快速检查时不容易分辨，需要更详细的病理分析才能确诊。因此，医生会根据病人的具体情况，决定是否采用这种方法。
其实，即使确诊是甲状腺癌，也不一定要切除整个甲状腺。例如，如果是低风险的乳头状甲状腺癌（PapillaryThyroidCarcinoma），肿瘤很小（通常小于1公分）、没有扩散到淋巴结或远处器官，医生可能只会切除一侧甲状腺，让另一半继续正常工作，病人也不一定需要长期服用甲状腺激素。
但如果癌症较大，或者已经扩散到淋巴结，医生通常会建议切除整个甲状腺，并配合“喝电水”（放射性碘治疗），以降低复发风险。所以，是否需要切除整个甲状腺，取决于癌症的严重程度和病人的具体情况，而不是有肿块就切。
甲状腺结节不等于癌症，也不等于一定要整颗切除。每个人的情况不同，最重要的是找专业医生评估，做出最适合自己的治疗决定！
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