安全有效 癌患福音 干细胞移植重建“造血厂”

移植前将注射生长因子

干细胞可来自病患本身（自体），或是捐赠者（异体）。移植前，患者或捐赠者将接受生长因子注射，以增加血液中干细胞的数量。一旦血细胞计数达到足够的水平，血液就会通过特殊的导管取出并循环到血细胞分离机中，将单核白细胞和干细胞分离并转移到收集袋中。其他血液成分将通过同一导管返回体内。

“收集外周血液干细胞的过程类似洗肾，大概只需4至5小时，也不需要麻醉，通常会是移植前几周进行。收集的干细胞将采用液氮深低温罐保存。细胞处于休眠状态，医学研究证明，在这种条件下保存多年的细胞仍具有活性。”

他说，收集外周血液干细胞对病患或捐献者而言，比起以往采用的骨髓移植过程轻松多了。采用骨髓移植的方式，捐献者需要进入手术室及全身麻醉，并从骨髓抽取干细胞，然后须留院2至3天以观察血球和疼痛指数。

捐献者可以是非亲属

造血干细胞要从哪收集呢？它可以来自病患本身、亲属或是非亲属捐献者。

造血干细胞移植的种类包括：自体造血干细胞移植、异基因造血干细胞移植及单倍体相合造血干细胞移植。

张清顺解释，捐献者跟病患的人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，简称HLA），即基因的匹配结果可能会出现“全相合”、“半相合”及“完全不合”这几种情况。就算是兄弟姐妹也不一定能完全匹配，而非亲属也不一定无法匹配。

匹配度越高排斥率较低

“兄弟姐妹当中，能找到全合（100%匹配）的几率占25%。HLA匹配度越高，干细胞移植后的效果当然比较好，排斥的几率也比较低。”

异基因造血干细胞移植则用于恶性血液病如：急性血癌、骨髓增生异常综合症、原发性骨髓纤维化；非恶性血液病：地中海贫血、严重联合免疫缺陷、非常严重的再生障碍性贫血及噬血细胞性淋巴组织细胞增多症等。

多采单倍体相合干细胞移植

他指出，随着少子化的趋势，兄弟姐妹少了，所以当今趋向采用“单倍体相合造血干细胞移植”，这主要采用父母或孩子的干细胞，因为父母跟孩子会有至少50%的匹配度。

“所以，血癌病患基本上都能找到适合的骨髓，捐献者主要来自父母、孩子及兄弟姐妹。”

至于自体造血干细胞移植，主要用于：淋巴瘤霍奇金、非霍奇金、多发性骨髓瘤、原发性淀粉样变性、生殖细胞肿瘤及成神经细胞瘤等疾病。

他说，干细胞来源还包括脐带血，但目前较少采用，因其干细胞剂量不足，而且种植过程慢。

100天内须观察排斥反应

完成造血干细胞移植后，人体可能因为对植入的干细胞适应不良，而出现急性或慢性排斥。排斥乃因干细胞捐赠者的T淋巴球（移植物）攻击病患者（宿主）所产生的反应。所以，在移植的30天前后至100天内需要复诊，观察病患口腔、皮肤、肠胃及肝的情况，以确保没有发生急性排斥。

“急性排斥主要影响皮肤、肠胃道及肝脏，症状包括皮肤红疹、食欲不振、难以吞食、呕吐、腹痛、腹泻、便血、肝功能指数异常、黄疸等。医生会依上述症状对症下药，为病人提供免疫抑制药的调整、营养针等治疗。”

他说，排斥最严重的情况会出现危及生命的并发症，可能会导致肾脏、肝脏以及肺部无法正常运作、细菌感染、血尿、缺水等。

慢性排斥或长期伴随病患

“移植超过100天以后，病患需要观察是否有慢性排斥的症状，例如：口炎、口干舌燥、皮肤及眼睛干燥、呼吸喘、硬皮症、关节及肌肉僵硬等症状。这些情况都有可能长期伴随病患，需要特别小心处理。”

“如果年龄超过60岁，我们会请病患认真思考，毕竟移植后有可能会面对慢性或急性排斥。特别是慢性排斥的症状的影响比较长远，会长期伴随病患，需要考虑到晚年的生活素质。”

他说，该院自年初开始已成功为数位血液病患完成造血干细胞移植，截至目前为止效果良好，病情稳定，没有复发或并发症。