雄醫解碼 | 林本雄 – 孩子舌繫帶過短：越早治療效果越好
回憶起小學時候我有位同學說話是“大舌頭”的，大概就是無法發出比較翹舌的聲音，比如會把“詩”念成“思”、“只”念成“嗞”、“熱”念成“樂”之類的。總之乍聽之下都會覺得怪怪的。這種特殊的發音也因此害他經常被其他同學取笑。
直到長大後我讀了醫科，瞭解這個疾病，才回想起以前的他一定是很困擾、很無助吧。因為這是一種先天性異常疾病，稱為先天性舌繫帶過短症，我們平時以英語稱“Tonguetie”。
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舌繫帶過短症會影響寶寶吸食母乳，孩子再大一點就會呈現發音問題、咀嚼食物困難、牙科問題、甚至呼吸困難。
舌繫帶是一條連接舌尖和口腔底部的組織帶，把舌頭“抬起”就可見。舌繫帶的功能是穩定舌頭的運動方向，如果寶寶出生時患有舌繫帶過短症，舌繫帶會又短厚又緊繃的拉著舌尖，導致舌頭的活動範圍被限制。
媽媽或許是最早能發現孩子是否有舌繫帶過短問題的人，因為患有此病的寶寶會影響母乳餵養。
通常寶寶吸母乳的時候，舌頭是伸出放在媽媽乳頭下側，整個嘴巴對乳頭呈現“密封”的狀態吸食；而舌繫帶過短的寶寶因舌頭無法完全伸出，導致他無法用舌頭把媽媽的乳頭“密封”，寶寶就會用下牙齦咬著媽媽的乳頭，媽媽會很疼痛，寶寶也吸不到母乳。
這種情況持續下來，寶寶的營養和體重都會受影響，而媽媽也可能患有乳腺阻塞問題。
通常能在嬰兒時期就發現舌繫帶過短並且直接帶給耳鼻喉專科治療是最佳的。醫生會把過緊的舌繫帶剪松，嬰兒的舌頭就會從此都正常的運動，母乳餵養就不會受影響了。
孩子2歲以前是語言發展的最關鍵時期，如果錯過了嬰兒時期的治療，舌繫帶過短的孩子在2歲以後就會開始不準確的發音，由其是“s”、“sh”、“t”、“d”、“r”這些比較捲舌和翹舌的發音，隨著年齡的增長，他們就會習慣了不正確的發音方式，長大後說話就會變成“大舌頭”，要改變就更困難了。所以孩子年齡越小接受剪舌繫帶治療是越有效的。
父母也可以檢查孩子的舌頭是否太短、舌頭伸不出超過下唇、或伸舌頭時可見舌尖呈凹形或心形，這些都是舌繫帶過短的體徵。
舌繫帶過短除了影響哺乳和發音，孩子長大後也會影響吃東西和口腔衛生。比如舌繫帶過短者不能像正常人一樣伸舌頭舔冰淇淋甜筒，也很難吹樂器，吃東西時舌頭無法靈活的幫忙清除牙齒上的食物碎屑。除此之外，舌繫帶過短的孩子也會習慣用嘴巴呼吸，可能造成呼吸困難，甚至睡眠窒息症。
但無論什麼年齡都可以剪舌繫帶的，只是年齡越大的孩子可能就需要比較長的時間來修正發音。因為不準確的發音已成為他們的習慣，這時候就需要語言治療師來幫助他們做構音矯正。
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有位病人站在镜子前整理头发时，突然发现脖子上鼓起了一个小包，吓得立刻上网查资料。结果越查越害怕，脑子里全是“甲状腺肿块=癌症=手术切除=终身吃药”的可怕画面。带着满满的焦虑，她来医院找我检查。
没想到，经过详细评估，她的情况并不严重，只需要切除一侧甲状腺，另一半还能继续工作，不影响生活。手术后，她松了一口气，笑着对我说：“早知道就不自己吓自己了！”她觉得这次经历太值得分享，希望我写下来，让更多人知道，甲状腺结节不一定要整颗切除！
简单来说，甲状腺肿胀是整个甲状腺变大，可能是因为缺碘、炎症或甲状腺功能异常引起的。而甲状腺结节则是甲状腺里长出的小块，有的只是普通增生（良性），有的可能是癌变（恶性）。
但别紧张，不是所有甲状腺肿胀都需要治疗，也不是所有结节都要切除。关键要看它是否影响健康，以及它的性质是否可疑。
发现甲状腺结节后，并不代表一定要做活检。医生会先通过超声检查评估结节的大小、形态和边界。如果结节小于1厘米且外观良性，通常只需定期观察；但如果结节较大，或出现边界不清晰、微钙化等可疑特征，才需要做细针穿刺活检（FineNeedle Aspiration, FNA）进一步检查。换句话说，不是所有结节都需要‘打针取样’，关键在于它的风险评估。
医生绝对不会在没有足够医学理由的情况下，随便切除整个甲状腺，因为这项手术有一定风险。首先，手术后患者需要终身服用甲状腺激素来维持身体正常运作。其次，甲状腺和声带神经非常靠近，手术过程中如果神经受损，可能会导致声音嘶哑甚至永久性声带麻痹。另外，甲状腺旁边还有甲状旁腺，它负责调节体内钙质，如果受影响，可能会引起术后低钙血症，导致手脚麻木或肌肉抽搐。因此，医生会尽可能在保证安全的情况下，保留部分甲状腺功能，减少不必要的风险。
如果甲状腺结节经过细针穿刺活检（FNA）检查后，没有发现癌变的迹象，医生通常只会切除一半的甲状腺。这样，另一半仍能正常工作，患者一般不需要长期服用甲状腺激素。
但有时候，手术切下后的组织送去化验后，才发现是癌症，这就是术中的“意外发现”。遇到这种情况，医生通常会建议再进行一次手术，切除另一半甲状腺，以确保治疗更彻底，并减少癌症复发的可能。
另一种方式是术中快速病理检查（FrozenSection）。如果术前FNA结果可疑，但无法确定是否为癌症，医生可以在手术中取出一小部分甲状腺组织，立即送去病理化验。病理医生会在短时间内进行冷冻切片检查，以初步判断结节是否为癌症。如果确诊是癌症，医生会在同一次手术中切除整个甲状腺，避免日后再进行第二次手术；如果结果良性，则只需要切除一侧甲状腺，保留另一半功能。
不过，这种方法并不适用于所有情况。例如，滤泡型甲状腺癌在快速检查时不容易分辨，需要更详细的病理分析才能确诊。因此，医生会根据病人的具体情况，决定是否采用这种方法。
其实，即使确诊是甲状腺癌，也不一定要切除整个甲状腺。例如，如果是低风险的乳头状甲状腺癌（PapillaryThyroidCarcinoma），肿瘤很小（通常小于1公分）、没有扩散到淋巴结或远处器官，医生可能只会切除一侧甲状腺，让另一半继续正常工作，病人也不一定需要长期服用甲状腺激素。
但如果癌症较大，或者已经扩散到淋巴结，医生通常会建议切除整个甲状腺，并配合“喝电水”（放射性碘治疗），以降低复发风险。所以，是否需要切除整个甲状腺，取决于癌症的严重程度和病人的具体情况，而不是有肿块就切。
甲状腺结节不等于癌症，也不等于一定要整颗切除。每个人的情况不同，最重要的是找专业医生评估，做出最适合自己的治疗决定！
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