林本雄｜为何病人必须全裸进入手术室

前几天，一位好友打电话给我，声音里满是焦急与担忧。他说，他们家的宝宝刚满月，前往医院进行例行检查时，医生在听诊时发现宝宝心脏有杂音。进一步做了心脏超音波，结果显示宝宝的心脏中间有一个小孔，诊断是“室间隔缺损”。

这个消息对他们来说犹如晴天霹雳。这是他们精心计划、满怀期待迎来的第一个孩子，太太已经35岁，怀孕过程也走得不容易。原以为顺利生产后，所有紧张和担心都能暂时放下，没想到却突然迎来了这样一个“先天性心脏病”的诊断。

所幸的是，医生告诉他们，这个缺损很小，宝宝的整体状况也很好，暂时不需要处理，只需定期追踪观察。

其实，这种“心脏有孔”的情况在新生儿里并不少见，而且大多数都不需要手术。医学上最常见的就是“房间隔缺损”（ASD）和“室间隔缺损”（VSD）。简单来说，就是原本分隔左右心房或心室的“墙”中间，有个小小的孔洞。在胎儿阶段，这些孔洞其实是正常存在的结构，帮助血液绕过尚未启用的肺部循环。然而，宝宝一出生、开始用肺呼吸后，身体便会启动机制，尝试将这些孔洞自然闭合。

只是，有些宝宝的“关闭过程”比较慢，孔洞就继续存在着。但只要缺损不大，并不会对宝宝的心脏功能造成影响，大多数父母也不会察觉异常，通常都是在医生听诊发现杂音后才进一步检查得知。

很多父母一听到“心脏有问题”，立刻脑中浮现“需要开刀”、“会不会一辈子是心脏病人”的恐慌画面。但事实上，如果缺损很小，宝宝吃奶良好、体重稳步上升、没有呼吸急促或嘴唇发紫等缺氧现象，医生通常都会建议“观察为主”，并不会马上建议手术。因为根据临床经验，有非常多的宝宝在一岁以前，这种小孔都会自己闭合，根本不需要用药或手术。

医生会建议家长定期回诊，听诊心音，或安排心脏超音波检查，追踪孔洞有没有缩小、有没有自然愈合的迹象。只要宝宝发育正常，这样的观察方式其实是最安全、也是最不伤身体的处理方式。

不过，也并非所有的孔洞都能随着时间自然愈合。有些孔洞比较大，或合并其他心脏结构异常，就可能导致血液在心脏内异常流动，让小小的心脏承受超出负荷的压力。

如果心脏无法长期代偿，就可能进入所谓的“代偿失调”状态。这时，宝宝可能会出现一些警讯，例如嘴唇、手指或脚趾发紫（俗称“bluebaby”现象）、呼吸急促、吃奶时容易疲累或出汗、体重增长缓慢等等。这些症状都是身体缺氧的讯号，必须尽快接受更进一步的心脏评估和治疗。

在这种情况下，医生会密切观察心脏功能的变化，可能会转介到小儿心脏专科进一步判断是否需要介入治疗。在少数案例中，确实会建议在适当时机进行心脏修补手术。但请放心，现在的医疗技术非常成熟，心脏修补多数可以透过微创方式完成，恢复期短，成功率高。绝大多数宝宝术后都能健康成长，与其他孩子没有任何分别。

很多父母听医生说“先观察”，反而更紧张，担心是不是医生在“安慰”他们，或有所隐瞒。其实恰恰相反，医生之所以选择观察，是因为他评估后认为这个孔并不影响宝宝当前的身体状况，也极有可能会自己愈合。在这种情况下，贸然治疗反而得不偿失。

所以，如果你也正在面对宝宝“心脏有孔”的情况，请别立刻陷入恐慌。不是所有的孔洞都需要处理，多数情况会随着时间自然改善。你所需要做的，就是细心照顾宝宝，定期追踪，让医生协助你判断孩子是否在健康的轨道上。

你已经是最棒的守护者。愿每一位曾因为这句“心脏有孔”而担忧流泪的爸妈，都能在接下来的日子里，安心、坚定地陪着孩子慢慢成长。