林本雄｜一個沒有聾啞的世界
你有想過一個無聲的世界是怎樣的嗎?
我們的日常生活是多麼的依賴聲音，從早上睜開眼睛，就會拿起手機，聽聽語音信息、看看群組裡發的短視頻、上班時聽老闆同事說話、午餐時間跟同事朋友邊吃邊聊、下班時開車聽著音樂、回到家跟家人聊天等等。。。
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如果聽不見聲音，這些很簡單的動作全都會變得很困難。對於年幼的兒童，聽力受損會導致語言和社交技能發展障礙。對於成年人，嚴重聽力受損會對社交、工作表現和身心健康產生負面影響。
有些人說聾啞比盲人幸福，但我並不這麼認為。看不見，但能夠聽和說話，至少還能夠生活在主流社會中。而聾啞人因不會說也聽不見，無法跟正常人交流，他們不知道別人說什麼、在笑什麼，甚至會誤以為別人在嘲笑自己。這些痛苦不是健全的人能理解的。
因此，我覺地人類最偉大的發明之一是人工耳蝸，這個科技的發展可說是照明瞭無聲世界。
有過孩子的人都知道，寶寶一出生就會在醫院進行新生兒聽力篩查。這是因為耳聾也有治療的黃金時間，儘早診斷會大大提高治療效果。我們還是嬰兒的時候，要先聽得見，聽久了才會學習發音，才會說話。如果寶寶一出生就聽不見，或是聽力不好，會嚴重影響言語能力。
由於大腦皮層語言中樞的發育有一個神經重塑的過程，這個過程一旦完結，言語就形成不了了，這就是因聾致啞。基本上如果過了十歲的學習說話最佳期，就算植入人工耳蝸也於事無補了。
人工耳蝸能夠繞過耳朵的受損部位，將聲音信號傳遞到聽覺神經。人工耳蝸的聲音處理器安裝在耳後。處理器捕捉聲音，將信號發送到植入耳後皮膚內的接收器。接收器將信號通過電極傳送到耳蝸。人工耳蝸內的聽覺神經將這些信號傳送到大腦，被理解為聲音。當然，這些聲音跟我們聽到的聲音不完全相同，所以在植入人工耳蝸後，患兒還要繼續進行一段時間的訓練才能適應。
所以兒童越早植入人工耳蝸越好，在語言能力還沒有形成之前，儘早進行人工耳蝸植入、佩戴軟帶，以促進言語發育，避免因為耳聾而變成啞巴。兒童進行人工耳蝸手術的最小年齡取決於其體型和健康狀況；大多數兒童在10至12個月大時就可以接受手術。
其實很多人都不知道，就算是出生時聽力正常，也已經學會語言，但如果在長大的過程中不幸發生聽力損失或聽力下降的情況，若沒有儘早治療，也會導致患兒漸漸遺忘學習過的語言、漸漸失去表達言語的能力，然後漸漸變成啞巴。這種情況叫做後天性聾啞。如果嚴重的聽力下降發生在較大的兒童，就至少還能保持部分語言能力，但會造成患兒會說話，但發音不準的情況。
對於成年人，聽力損失發生後越快植入人工耳蝸，聽力改善的效果會越好。曾聽過有成人患者因耳聾8年後，家人才湊夠手術費，所以即使植入了人工耳蝸，患者也已經無法適應有聲世界，也因為多年來聽不到而出現腦退化的情況。
人工耳蝸手術價錢昂貴，植入一邊的人工耳蝸就要價接近十萬令吉。但其實也不用擔心費用問題，因為慈善機構會幫助經濟困難的家庭募款，我發現我國人民是真的很慷慨且有善心，小小的付出就能換來一個孩子能聽聲音和說話的的機會。
最後我想說，很多人都以為人工耳蝸手術的英雄是主治醫生，其實真正的英雄是背後的整個團隊，包括聽力學醫生、語言治療師、小兒專科醫生、兒童心理醫生等。如果沒有整個團隊的專業治療，就算再早植入人工耳蝸也不會有很好的效果。
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有位病人站在镜子前整理头发时，突然发现脖子上鼓起了一个小包，吓得立刻上网查资料。结果越查越害怕，脑子里全是“甲状腺肿块=癌症=手术切除=终身吃药”的可怕画面。带着满满的焦虑，她来医院找我检查。
没想到，经过详细评估，她的情况并不严重，只需要切除一侧甲状腺，另一半还能继续工作，不影响生活。手术后，她松了一口气，笑着对我说：“早知道就不自己吓自己了！”她觉得这次经历太值得分享，希望我写下来，让更多人知道，甲状腺结节不一定要整颗切除！
简单来说，甲状腺肿胀是整个甲状腺变大，可能是因为缺碘、炎症或甲状腺功能异常引起的。而甲状腺结节则是甲状腺里长出的小块，有的只是普通增生（良性），有的可能是癌变（恶性）。
但别紧张，不是所有甲状腺肿胀都需要治疗，也不是所有结节都要切除。关键要看它是否影响健康，以及它的性质是否可疑。
发现甲状腺结节后，并不代表一定要做活检。医生会先通过超声检查评估结节的大小、形态和边界。如果结节小于1厘米且外观良性，通常只需定期观察；但如果结节较大，或出现边界不清晰、微钙化等可疑特征，才需要做细针穿刺活检（FineNeedle Aspiration, FNA）进一步检查。换句话说，不是所有结节都需要‘打针取样’，关键在于它的风险评估。
医生绝对不会在没有足够医学理由的情况下，随便切除整个甲状腺，因为这项手术有一定风险。首先，手术后患者需要终身服用甲状腺激素来维持身体正常运作。其次，甲状腺和声带神经非常靠近，手术过程中如果神经受损，可能会导致声音嘶哑甚至永久性声带麻痹。另外，甲状腺旁边还有甲状旁腺，它负责调节体内钙质，如果受影响，可能会引起术后低钙血症，导致手脚麻木或肌肉抽搐。因此，医生会尽可能在保证安全的情况下，保留部分甲状腺功能，减少不必要的风险。
如果甲状腺结节经过细针穿刺活检（FNA）检查后，没有发现癌变的迹象，医生通常只会切除一半的甲状腺。这样，另一半仍能正常工作，患者一般不需要长期服用甲状腺激素。
但有时候，手术切下后的组织送去化验后，才发现是癌症，这就是术中的“意外发现”。遇到这种情况，医生通常会建议再进行一次手术，切除另一半甲状腺，以确保治疗更彻底，并减少癌症复发的可能。
另一种方式是术中快速病理检查（FrozenSection）。如果术前FNA结果可疑，但无法确定是否为癌症，医生可以在手术中取出一小部分甲状腺组织，立即送去病理化验。病理医生会在短时间内进行冷冻切片检查，以初步判断结节是否为癌症。如果确诊是癌症，医生会在同一次手术中切除整个甲状腺，避免日后再进行第二次手术；如果结果良性，则只需要切除一侧甲状腺，保留另一半功能。
不过，这种方法并不适用于所有情况。例如，滤泡型甲状腺癌在快速检查时不容易分辨，需要更详细的病理分析才能确诊。因此，医生会根据病人的具体情况，决定是否采用这种方法。
其实，即使确诊是甲状腺癌，也不一定要切除整个甲状腺。例如，如果是低风险的乳头状甲状腺癌（PapillaryThyroidCarcinoma），肿瘤很小（通常小于1公分）、没有扩散到淋巴结或远处器官，医生可能只会切除一侧甲状腺，让另一半继续正常工作，病人也不一定需要长期服用甲状腺激素。
但如果癌症较大，或者已经扩散到淋巴结，医生通常会建议切除整个甲状腺，并配合“喝电水”（放射性碘治疗），以降低复发风险。所以，是否需要切除整个甲状腺，取决于癌症的严重程度和病人的具体情况，而不是有肿块就切。
甲状腺结节不等于癌症，也不等于一定要整颗切除。每个人的情况不同，最重要的是找专业医生评估，做出最适合自己的治疗决定！
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