林本雄｜最常见的癌症：乳腺癌
时间过得真快，不知不觉今年的十月份已过去。不知道大家有没有参与十月份的 “粉红十月：及早诊治 挽救生命”（Pink October: Detect Early. Save a Life）活动？
每年的十月份都是“全球乳癌防治之月”，以“粉红丝带”作为此项的标志 。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。每家医院都会举办各种活动来宣传“粉红十月”，例如慢跑和演讲会，为的就是提高妇女及早发现和治疗乳腺癌的觉醒意识。
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大约十位女性中就会有一名女性，在其一生中被诊断出患有乳腺癌，这俨然是最常见的癌症。但其实如果及早发现，乳腺癌患者是有很大的康复机会。为此，乳腺癌宣传月是一项在全球范围内组织的健康运动，目的是让更多男性和女性意识到早期检测和筛查的重要性，同时为乳癌的研究和治疗筹集资金。
很多人都以为乳癌只发生在女性身上，但其实乳癌不是女性专有癌症，男生也可能会患上乳癌。虽然机率比女性低很多，但是男性也会出现荷尔蒙失调导致乳房组织受影响。特别是中老年肥胖的男性、青春期荷尔蒙分泌失调的男性以及罹患内分泌相关疾病（例如甲状腺机能亢进）的男性皆容易患上乳癌的风险。
当一些乳腺细胞开始异常生长，就可能引发乳腺癌。这些细胞的分裂速度比健康细胞更快，然后继续聚集，形成肿块。癌细胞会经乳腺扩散（转移）至淋巴结或身体的其他部位，所以我们一直强调一定要尽早治疗，避免癌细胞扩散。
可能导致乳腺癌的风险因素有很多，包括年龄增长、家族遗传、肥胖症、有接受过胸部放射治疗、绝经后激素治疗、月经初潮较早（12岁前）、绝经期开始较晚、超过30岁生第一胎、从未怀过孕等等。但是就算有这些因素也并不意味着您一定会患乳腺癌，有些没有风险因素的个体也会患上癌症，而有些有危险因素的个体却没有患癌。
以下是简单的自检方法，男生女生都适用，总共分为4个步骤：
- 看: 可以在洗澡时面对镜子，双手放松自然下垂，观察双乳乳房是否对称、有无异状。
- 触: 抬起上臂，以乳头为中心点以手指指腹顺时钟方向由内向外触压乳房，感觉是否有不明肿块，检查范围可以包括两侧锁骨下、胸骨中线、肋骨下缘与腋下。
- 卧: 平躺后将枕头垫于肩下，一手放在头后以“触”相同方式检查乳房及腋下。
- 拧: 以拇指与食指挤压乳头，观察是否有异常分泌物。
凡是觉得有不明硬块，应尽早到医院做检查。乳腺癌筛查的方式包括临床乳腺检查、乳腺超声波和乳房X光检查（mammography）。
无论是年轻还是年长的女性，都建议定期做乳房检查，尤其是家族有乳癌病史的。这样除了能清楚自己的健康，也可以预防最早期乳癌。
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有位病人站在镜子前整理头发时，突然发现脖子上鼓起了一个小包，吓得立刻上网查资料。结果越查越害怕，脑子里全是“甲状腺肿块=癌症=手术切除=终身吃药”的可怕画面。带着满满的焦虑，她来医院找我检查。
没想到，经过详细评估，她的情况并不严重，只需要切除一侧甲状腺，另一半还能继续工作，不影响生活。手术后，她松了一口气，笑着对我说：“早知道就不自己吓自己了！”她觉得这次经历太值得分享，希望我写下来，让更多人知道，甲状腺结节不一定要整颗切除！
简单来说，甲状腺肿胀是整个甲状腺变大，可能是因为缺碘、炎症或甲状腺功能异常引起的。而甲状腺结节则是甲状腺里长出的小块，有的只是普通增生（良性），有的可能是癌变（恶性）。
但别紧张，不是所有甲状腺肿胀都需要治疗，也不是所有结节都要切除。关键要看它是否影响健康，以及它的性质是否可疑。
发现甲状腺结节后，并不代表一定要做活检。医生会先通过超声检查评估结节的大小、形态和边界。如果结节小于1厘米且外观良性，通常只需定期观察；但如果结节较大，或出现边界不清晰、微钙化等可疑特征，才需要做细针穿刺活检（FineNeedle Aspiration, FNA）进一步检查。换句话说，不是所有结节都需要‘打针取样’，关键在于它的风险评估。
医生绝对不会在没有足够医学理由的情况下，随便切除整个甲状腺，因为这项手术有一定风险。首先，手术后患者需要终身服用甲状腺激素来维持身体正常运作。其次，甲状腺和声带神经非常靠近，手术过程中如果神经受损，可能会导致声音嘶哑甚至永久性声带麻痹。另外，甲状腺旁边还有甲状旁腺，它负责调节体内钙质，如果受影响，可能会引起术后低钙血症，导致手脚麻木或肌肉抽搐。因此，医生会尽可能在保证安全的情况下，保留部分甲状腺功能，减少不必要的风险。
如果甲状腺结节经过细针穿刺活检（FNA）检查后，没有发现癌变的迹象，医生通常只会切除一半的甲状腺。这样，另一半仍能正常工作，患者一般不需要长期服用甲状腺激素。
但有时候，手术切下后的组织送去化验后，才发现是癌症，这就是术中的“意外发现”。遇到这种情况，医生通常会建议再进行一次手术，切除另一半甲状腺，以确保治疗更彻底，并减少癌症复发的可能。
另一种方式是术中快速病理检查（FrozenSection）。如果术前FNA结果可疑，但无法确定是否为癌症，医生可以在手术中取出一小部分甲状腺组织，立即送去病理化验。病理医生会在短时间内进行冷冻切片检查，以初步判断结节是否为癌症。如果确诊是癌症，医生会在同一次手术中切除整个甲状腺，避免日后再进行第二次手术；如果结果良性，则只需要切除一侧甲状腺，保留另一半功能。
不过，这种方法并不适用于所有情况。例如，滤泡型甲状腺癌在快速检查时不容易分辨，需要更详细的病理分析才能确诊。因此，医生会根据病人的具体情况，决定是否采用这种方法。
其实，即使确诊是甲状腺癌，也不一定要切除整个甲状腺。例如，如果是低风险的乳头状甲状腺癌（PapillaryThyroidCarcinoma），肿瘤很小（通常小于1公分）、没有扩散到淋巴结或远处器官，医生可能只会切除一侧甲状腺，让另一半继续正常工作，病人也不一定需要长期服用甲状腺激素。
但如果癌症较大，或者已经扩散到淋巴结，医生通常会建议切除整个甲状腺，并配合“喝电水”（放射性碘治疗），以降低复发风险。所以，是否需要切除整个甲状腺，取决于癌症的严重程度和病人的具体情况，而不是有肿块就切。
甲状腺结节不等于癌症，也不等于一定要整颗切除。每个人的情况不同，最重要的是找专业医生评估，做出最适合自己的治疗决定！
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