医生：3诱因致孕期出血 剖腹生产需谨慎决定
（槟城3日讯）随着时代观念的改变，孕妇剖腹生产的需求日益增加。有的孕妇无论是否基于身体状况不允许或非不得已，在首次产检时即要求剖腹生产。
蔡斯杰：提高胎盘植入风险
卢源来专科医院妇产专科医生蔡斯杰说，一些孕妇的理由是为了避免经历自然生产时的过程和承受其中的疼痛。
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他提醒，这么做有可能提高再怀孕时面对前置胎盘（Placenta Praevia）或胎盘植入（Placenta Accreta）的风险。
他受访时引述一项研究数据指，胎盘植入的数据自1980年代起增长了4倍。在1980年代每1250名孕妇当中就出1个病例，2002年每533名孕妇就有1个病例，2010年每333名孕妇就1病例，而截至2016年，每272名孕妇当中就有1个病例。
前置胎盘的孕妇，面对胎盘植入的风险，依剖腹生产次数的增加而大幅度提高。比起未曾剖腹生产的孕妇，曾剖腹1次的孕妇的风险比起未剖腹者高出3.3%，剖腹2次者风险高出11%，3次者高出40%，4次者高出61%，5次者67%，而6次者则高出67%。
高龄孕妇压力也是导因
实际上，两者的关联不止呈现为抽象的数据，就凭蔡斯杰行医的经验，近年来上述病例确实有增加的趋势。
“我刚入行时，比较普遍的是前置胎盘，而植入胎盘则较为罕见，但后者近年已有增加的趋势。”
他认为，这跟曾经剖腹产有很大的关系。上世纪末剖腹产只占不到20%，如今剖腹产估计已达30%至40%。
除了剖腹产次数的影响，现代孕妇面对生活压力、迟婚和高龄生产以及人工助孕等，也是导致上述病症增加的因素。
孕期20周以上无痛出血 须留意
究竟前置胎盘和胎盘植入是什么？剖腹生产又是如何提高下一胎的风险呢？
如果孕期20周以上阴道出血，但无痛的症状，就要留意了，这有可能是前置胎盘或胎盘植入的症状。
前置胎盘是指供给胎儿养分的胎盘局部或全面覆盖母亲的子宫颈（子宫出口）。它会造成孕妇或流一些血，或大量出血。
高危因素影响子宫前置
蔡斯杰说，子宫前置实际成因不明，但高风险因素可归结为：曾经剖腹产、人工流产、曾做过子宫肉瘤手术、生过多胎、怀多胞胎、孕妇抽烟、高龄产妇（35岁以上）、人工助孕（IVF）等。
前置胎盘分为全面、局部以及边缘性（离子宫内口2厘米以内）覆盖三种。可以用阴道超声检查（transvarginal of ultrasound）进行观察及诊断。
他解释，随着孕期推进，覆盖子宫颈的体盘也有可能移开，因此需密切观察，若是离子宫内口多于2厘米，可尝试自然分娩。
血管植入子宫内壁
产后无法清除胎盘
前置胎盘最坏的情况会并发胎盘植入。蔡斯杰解释，在一般情况，胎盘是正常在子宫内壁上，生产后就会被清出子宫。但是，胎盘植入则是胎盘血管植入到子宫内壁，导致生产后医生无法清除胎盘，因为一扯下来就会导致孕妇流血不止。
他以土壤和植物做比喻，解释为何曾经剖腹产的会提高发生胎盘植入的风险。
手术留疤致不正常粘附
“因剖腹产或其他子宫手术后会留下疤痕，会影响胎盘在子宫内壁的位置。就像一颗种子要找肥沃的土壤生长，若子宫内壁有疤痕，那么胎盘就会找到下方血管较多的地方着床，而且跟子宫肌层形成不正常的粘附。”
他说，曾做过非法人工流产者也可能提高风险，因为非法业者或在抠出胎儿时不卫生或处理不干净；另外，怀双胞胎因胎盘比较大，风险也会提高。
“如果孕妇怀孕20周以上阴道出血，可透过经阴道超声检查诊断。”
胎盘植入分成三种：粘连性（Accreta）胎盘、嵌入性（Increta）胎盘和穿透性（Percreta）胎盘，严重的话，甚至需摘除子宫。
穿透性可侵入其他器官
医生一般会以血管彩色多普勒超声（Color Doppler Ultrasound）检查，以诊断胎盘置入的严重性。
“粘连性只附着到子宫肌层表面，孕妇生产后或只需割除粘连的那一层，再修补子宫内壁即可；但是嵌入性则侵入子宫肌层，而穿透性最为严重，侵入到其他器官，如膀胱、大肠等。”
他解释，胎盘跟膀胱是有边界的，若是胎盘血管穿透子宫侵入到膀胱连在一起，那么就需要泌尿科医生的配合，为生产手术做好准备。医生将视情况所需，割除胎盘植入的膀胱部分和进行修补。若情况更为复杂，可能要事先透过核磁共振成像（MRI）检查，确认植入到哪些器官。
28周后出血需住院至生产
“若第三孕期，也就是怀孕第28周后阴道出血，建议孕妇住院直到生产为止。担心会有不可预期的出血情况，需随时准备手术。”
蔡斯杰说，前置胎盘者在没出血的情况下，医生会在第35、36周观察胎盘是否已远离子宫颈超过2厘米，如果是，就能尝试自然生产，并做好紧急开刀的准备；若是胎盘位置太低，为了安全起见，最好是剖腹生产。
“医生得进一步确认前置胎盘的孕妇有没有胎盘植入的情况，以规划完备的疗程，或跟其他专科商议。”
最坏情况摘除子宫保命
他说，在最坏的打算下，孕妇会流血不止而得摘除子宫，因此要准备充足的血库，以及加护病房。手术除了需要麻醉师，也需放射科医生的配合，在手术前先做子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE），以协助止血。
这手术涉及重大决定，孕妇在生产前就必须做出决定，以在紧急时刻摘除子宫，抢救母亲性命。
“针对胎盘植入的病例，会先剖腹取出胎儿，缝合子宫，然后再摘除子宫。”
前置血管 恐致婴儿缺氧
另一种可能导致孕期无疼痛出血的情况是前置血管（vasa praevia）。它是非常罕见的疾病。
他解释，这是从胎盘输送至胎儿的血管没有受到胎盘组织的保护所致。其危险在于临盆之际，医生破羊胎水时可能会致伤脐带，导致流血。
他说，它跟前置胎盘和胎盘植入虽同样都是无疼痛阴道出血，但前置血管流出的是胎儿血管的血。
“这种情况不常见，也很难诊断。如果在孕妇生产时脐带被戳破，婴儿有可能在短短的数分钟内缺氧，甚至会因此死亡。”
医生可透过血管彩色多普勒超声检查出血管的位置诊断，并做好事前准备。若是分娩时临时发现，也该准备做紧急手术。
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