雄醫解碼 | 林本雄 – 男人從脫髮到“地中海”的原因
上個星期門診我的一位患有大頸包（甲狀腺腫）的病人問我：“醫生，請問我這個脫髮脫得快要變成地中海了是因為這個病嗎？是不是醫好了這個病之後頭髮就會再長回來呢？”
甲狀腺問題確實會導致脫髮。這是因為無論男人或女人，內分泌失調導致脫髮是最常見的原因之一；而甲狀腺恰好就是人體最大的內分泌器官，所以脫髮和甲狀腺有著密切的關係。
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甲狀腺是在喉結的下方，一個蝴蝶型狀的腺體，是人體最重要的腺體之一，其主要功能是合成甲狀腺激素。甲狀腺激素不只會調節碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝，也會促進生長發育。因此毛髮的代謝也會受到甲狀腺的控制，當甲狀腺出現問題時，頭皮就會出現生髮困難，這樣長期的脫髮就會造成禿頭。
但以上病人的問題相信沒有任何一個醫生可以給予肯定的答案，因為導致脫髮的原因有很多種。沒人能保證，就算你把大頸包治療好了，可能還有其他因素導致你持續脫髮。
髮型對男生或女生都很重要，現在很多人30初的年齡就已經開始在脫髮，從髮際線後移變成 “M字頭” 到 “地中海”，多多少少都會打擊我們的個人信心。
另外一個很常見的脫髮原因是基因遺傳。如果家族成員有脫髮的遺傳，就會有更高几率在年輕時患上脫髮問題。這種情況在醫學上稱為“雄性遺傳禿頭”，是由遺傳因素和男性荷爾蒙雄激素的作用引起的，想要治療就得用很長很長的時間。畢竟遺傳病，能有治療方案的確實不多。
男生的睪丸會分泌出雄性激素（Androgen），主要的成分是睪酮（Testosterone），主要功能是維持男性正常的性慾及生殖功能。當一個男人的雄性激素過多，進入血液循環到達頭皮後，經過轉化，會形成毒性物質刺激毛囊，使毛囊萎縮、毛囊的能量代謝和蛋白質代謝功能發生障礙、使頭髮脫落。有些男人會吃補充睪酮的保健品來提高男性荷爾蒙，殊不知，過高的睪酮就是男性脫髮的隱形殺手。
除了這些，生活和飲食習慣也和脫髮息息相關。長期處於壓力和緊張的狀態會造成神經功能紊亂，導致毛細血管逐漸收縮，毛囊的血液循環就會受阻，頭皮中的營養就無法運送到頭髮，頭髮只好“有脫無長”，久而久之就形成了禿頭。吃太多油膩和油炸的食物會導致油脂分泌旺盛，從而導致頭皮毛囊阻塞，營養就很難運送到髮根，掉髮就很難再生。所以，良好的飲食習慣也能減少脫髮的幾率。
目前為止，醫學尚未有百分之百成功的治療方案。患者不妨嘗試藥物治療，但需要堅持很長時間才能看到效果；並且也要做好有些藥物會對有些人的體質產生副作用的準備。比如只適用於男性的藥物非那雄胺（finasteride）可能會出現性慾下降或乳房脹痛的副作用。建議患者讓醫生配藥。另一個治療方法是近年來流行的植髮。
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有位病人站在镜子前整理头发时，突然发现脖子上鼓起了一个小包，吓得立刻上网查资料。结果越查越害怕，脑子里全是“甲状腺肿块=癌症=手术切除=终身吃药”的可怕画面。带着满满的焦虑，她来医院找我检查。
没想到，经过详细评估，她的情况并不严重，只需要切除一侧甲状腺，另一半还能继续工作，不影响生活。手术后，她松了一口气，笑着对我说：“早知道就不自己吓自己了！”她觉得这次经历太值得分享，希望我写下来，让更多人知道，甲状腺结节不一定要整颗切除！
简单来说，甲状腺肿胀是整个甲状腺变大，可能是因为缺碘、炎症或甲状腺功能异常引起的。而甲状腺结节则是甲状腺里长出的小块，有的只是普通增生（良性），有的可能是癌变（恶性）。
但别紧张，不是所有甲状腺肿胀都需要治疗，也不是所有结节都要切除。关键要看它是否影响健康，以及它的性质是否可疑。
发现甲状腺结节后，并不代表一定要做活检。医生会先通过超声检查评估结节的大小、形态和边界。如果结节小于1厘米且外观良性，通常只需定期观察；但如果结节较大，或出现边界不清晰、微钙化等可疑特征，才需要做细针穿刺活检（FineNeedle Aspiration, FNA）进一步检查。换句话说，不是所有结节都需要‘打针取样’，关键在于它的风险评估。
医生绝对不会在没有足够医学理由的情况下，随便切除整个甲状腺，因为这项手术有一定风险。首先，手术后患者需要终身服用甲状腺激素来维持身体正常运作。其次，甲状腺和声带神经非常靠近，手术过程中如果神经受损，可能会导致声音嘶哑甚至永久性声带麻痹。另外，甲状腺旁边还有甲状旁腺，它负责调节体内钙质，如果受影响，可能会引起术后低钙血症，导致手脚麻木或肌肉抽搐。因此，医生会尽可能在保证安全的情况下，保留部分甲状腺功能，减少不必要的风险。
如果甲状腺结节经过细针穿刺活检（FNA）检查后，没有发现癌变的迹象，医生通常只会切除一半的甲状腺。这样，另一半仍能正常工作，患者一般不需要长期服用甲状腺激素。
但有时候，手术切下后的组织送去化验后，才发现是癌症，这就是术中的“意外发现”。遇到这种情况，医生通常会建议再进行一次手术，切除另一半甲状腺，以确保治疗更彻底，并减少癌症复发的可能。
另一种方式是术中快速病理检查（FrozenSection）。如果术前FNA结果可疑，但无法确定是否为癌症，医生可以在手术中取出一小部分甲状腺组织，立即送去病理化验。病理医生会在短时间内进行冷冻切片检查，以初步判断结节是否为癌症。如果确诊是癌症，医生会在同一次手术中切除整个甲状腺，避免日后再进行第二次手术；如果结果良性，则只需要切除一侧甲状腺，保留另一半功能。
不过，这种方法并不适用于所有情况。例如，滤泡型甲状腺癌在快速检查时不容易分辨，需要更详细的病理分析才能确诊。因此，医生会根据病人的具体情况，决定是否采用这种方法。
其实，即使确诊是甲状腺癌，也不一定要切除整个甲状腺。例如，如果是低风险的乳头状甲状腺癌（PapillaryThyroidCarcinoma），肿瘤很小（通常小于1公分）、没有扩散到淋巴结或远处器官，医生可能只会切除一侧甲状腺，让另一半继续正常工作，病人也不一定需要长期服用甲状腺激素。
但如果癌症较大，或者已经扩散到淋巴结，医生通常会建议切除整个甲状腺，并配合“喝电水”（放射性碘治疗），以降低复发风险。所以，是否需要切除整个甲状腺，取决于癌症的严重程度和病人的具体情况，而不是有肿块就切。
甲状腺结节不等于癌症，也不等于一定要整颗切除。每个人的情况不同，最重要的是找专业医生评估，做出最适合自己的治疗决定！
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