雄医解码 | 林本雄 – HPV提高致癌率
前几个星期我在听着电台DJ陈峰的节目《大城心事》时，有听众说她经检测后发现自己感染了人类乳头瘤病毒（HPV）病毒，原因是她的丈夫有外遇并感染了性病，然后再传染给她。
我发现很多人都对HPV病毒有一些误解，所以这期的专栏就想跟大家分享关于这个病毒。
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无需太过惊讶，HPV病毒感染可说是非常普遍的性传播疾病，几乎所有有性生活的男性和女性都有可能感染此病毒。尤其拥有多个性伴侣或进行不安全性交（不使用安全套），都会大大增加感染HPV的几率。
然而，这并不代表只拥有一个性伴侣就不会染上HPV，临床证明70%的女性一生中都会有HPV感染史。HPV的感染途径主要是性接触，一方感染，通常意味着伴侣也有感染。
所以我见过几对伴侣检测呈阳性后就开始互相指责对方，“谁先感染，谁传给谁”简直是一个“鸡生蛋、蛋生鸡”的问题。感染者也有可能是无症状的，或多年后才开始出现症状，以至于很难追究最初是在何时被感染。
我发现很多人都对感染HPV有很大的误解，认为感染者都是因为私生活不检点，甚至很多感染者都表示他们曾被同事在背后说三道四、指指点点，这些无疑增加了病患的心理压力。
我想再次强调，任何成人感染HPV的几率是很高的，并非完全因为私生活不检点。希望大家不要戴着有色眼镜看待感染者，也希望大家能够“口下留人”，不要对感染者造成二次伤害，也希望夫妻双方不应该为此事心生嫌隙，影响彼此感情。
HPV感染就像感冒一样，90%的病例中，身体可以依靠自身抵抗力清除HPV病毒。另外的10%病例中，HPV的感染会变成慢性，提升了致癌的几率。
感染HPV多年后可能引起的恶性肿瘤如：子宫颈癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌、口咽癌等。口咽癌包括咽喉、扁桃体、舌头和舌根部的癌症。
大家比较熟知的是高危HPV持续感染与子宫颈癌密切相关。于是几年前政府就开始规定所有学校，必须安排让所有11到12岁的小学女生接受2剂HPV疫苗，2剂相隔至少6个月，此疫苗是为了减低女生患上子宫颈癌的风险。
但近年来，临床发现越来越多的口咽癌患者都有HPV感染史，而且年轻和中年男性居多。所以现在11到12岁的男孩也是可以注射此疫苗减低其他癌症的风险，尤其是口咽癌。
但至少HPV相关的口腔癌病患只要及时接受治疗，治疗的成功率是高达90%的。原因是患者年纪通常都不会太大，抵抗力也比较好。
避免感染HPV最好的方法就是在年轻时注射HPV疫苗。其次，使用安全套进行性行为，也可以尽量减少感染的几率，还有就是尽量避免有太多性伴侣。适当的运动和锻炼身体也有助于提高免疫力，减少病毒入侵机会。
因此，大家在做体检的时候可以同时做HPV检查，因为此病病患一般上都是在毫无预警的情况下被感染。
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有位病人站在镜子前整理头发时，突然发现脖子上鼓起了一个小包，吓得立刻上网查资料。结果越查越害怕，脑子里全是“甲状腺肿块=癌症=手术切除=终身吃药”的可怕画面。带着满满的焦虑，她来医院找我检查。
没想到，经过详细评估，她的情况并不严重，只需要切除一侧甲状腺，另一半还能继续工作，不影响生活。手术后，她松了一口气，笑着对我说：“早知道就不自己吓自己了！”她觉得这次经历太值得分享，希望我写下来，让更多人知道，甲状腺结节不一定要整颗切除！
简单来说，甲状腺肿胀是整个甲状腺变大，可能是因为缺碘、炎症或甲状腺功能异常引起的。而甲状腺结节则是甲状腺里长出的小块，有的只是普通增生（良性），有的可能是癌变（恶性）。
但别紧张，不是所有甲状腺肿胀都需要治疗，也不是所有结节都要切除。关键要看它是否影响健康，以及它的性质是否可疑。
发现甲状腺结节后，并不代表一定要做活检。医生会先通过超声检查评估结节的大小、形态和边界。如果结节小于1厘米且外观良性，通常只需定期观察；但如果结节较大，或出现边界不清晰、微钙化等可疑特征，才需要做细针穿刺活检（FineNeedle Aspiration, FNA）进一步检查。换句话说，不是所有结节都需要‘打针取样’，关键在于它的风险评估。
医生绝对不会在没有足够医学理由的情况下，随便切除整个甲状腺，因为这项手术有一定风险。首先，手术后患者需要终身服用甲状腺激素来维持身体正常运作。其次，甲状腺和声带神经非常靠近，手术过程中如果神经受损，可能会导致声音嘶哑甚至永久性声带麻痹。另外，甲状腺旁边还有甲状旁腺，它负责调节体内钙质，如果受影响，可能会引起术后低钙血症，导致手脚麻木或肌肉抽搐。因此，医生会尽可能在保证安全的情况下，保留部分甲状腺功能，减少不必要的风险。
如果甲状腺结节经过细针穿刺活检（FNA）检查后，没有发现癌变的迹象，医生通常只会切除一半的甲状腺。这样，另一半仍能正常工作，患者一般不需要长期服用甲状腺激素。
但有时候，手术切下后的组织送去化验后，才发现是癌症，这就是术中的“意外发现”。遇到这种情况，医生通常会建议再进行一次手术，切除另一半甲状腺，以确保治疗更彻底，并减少癌症复发的可能。
另一种方式是术中快速病理检查（FrozenSection）。如果术前FNA结果可疑，但无法确定是否为癌症，医生可以在手术中取出一小部分甲状腺组织，立即送去病理化验。病理医生会在短时间内进行冷冻切片检查，以初步判断结节是否为癌症。如果确诊是癌症，医生会在同一次手术中切除整个甲状腺，避免日后再进行第二次手术；如果结果良性，则只需要切除一侧甲状腺，保留另一半功能。
不过，这种方法并不适用于所有情况。例如，滤泡型甲状腺癌在快速检查时不容易分辨，需要更详细的病理分析才能确诊。因此，医生会根据病人的具体情况，决定是否采用这种方法。
其实，即使确诊是甲状腺癌，也不一定要切除整个甲状腺。例如，如果是低风险的乳头状甲状腺癌（PapillaryThyroidCarcinoma），肿瘤很小（通常小于1公分）、没有扩散到淋巴结或远处器官，医生可能只会切除一侧甲状腺，让另一半继续正常工作，病人也不一定需要长期服用甲状腺激素。
但如果癌症较大，或者已经扩散到淋巴结，医生通常会建议切除整个甲状腺，并配合“喝电水”（放射性碘治疗），以降低复发风险。所以，是否需要切除整个甲状腺，取决于癌症的严重程度和病人的具体情况，而不是有肿块就切。
甲状腺结节不等于癌症，也不等于一定要整颗切除。每个人的情况不同，最重要的是找专业医生评估，做出最适合自己的治疗决定！
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